Anhang zum Endbericht MoVo-LISA - Institut für Sport und ...

Fragebogen t1 641 Allgemeine AngabenWelches Geschlecht haben Sie? weiblich männlichWie alt sind Sie? JahreWie groß und wie schwer sind Sie? cm kgWelchen Schulabschluss haben Sie? keinen Abschluss Hauptschule Realschule (Fach-) Abitur(Fach-) HochschuleSonstiges, und zwar ………………………Welchen Beruf üben Sie aus? Arbeiter(in) Angestellte(r) Beamter/Beamtin SelbständigZ. Zt. arbeitslosSonstiges, und zwar……………………………Sollten Sie erwerbstätig sein: Inwelchem Anstellungsverhältnis? Vollzeit TeilzeitIhre (berufliche) Tätigkeit beinhaltethauptsächlich:sitzende Tätigkeiten (z. B. Büroarbeit) mäßige Bewegung (z. B.Handwerksarbeit) intensive Bewegung (z. B.Postzustellung)Wie ist Ihr Familienstand? allein lebend Aufgrund welcher Erkrankung werdenSie in die Rehaklinik aufgenommen?Bitte hier eintragen:…………...……....…………….inPartnerschaftlebendWie kam es dazu? Unfall, und zwar vor MonatenVerschleißerscheinungWurden Sie schon einmal stationärin einer Rehaklinik behandelt?Wenn ja, wann? (Jahr/e) ja nein..............................................................................