VSAO JOURNAL Nr. 5 - Oktober 2020

Perspektiven
Abb. 2: 3-D-Planung eines dreidimensional
gedruckten Cheneau-Mesh-Korsetts (mit
freundlicher Genehmigung der Firma
Ortho-Team Bern).
Klassifikationen. In den letzten Jahren hat
sich insbesondere die Sanders-Klassifikation
zur Beurteilung des Wachstumspotenzials
am Röntgen der linken Hand etabliert.
Sie beinhaltete acht Stadien, wobei
das Stadium kombiniert mit dem
Cobb-Winkel unabhängig von der Therapie
das Progressionsrisiko auf einen
Cobb-Winkel von über 50 ° und somit eine
sehr wahrscheinliche Operationsnotwendigkeit
zeigt. Die Stadien 1–5 beschreiben
das Wachstumsalter bereits vor der Ossifikation
der Beckenkammapophyse (Risser
0). Zum Beispiel hat ein adoleszenter Patient
mit einem Cobb-Winkel von 25 ° mit
Risser 0 und Sanders-Stadium 2 ein hundertprozentiges
(CI 92–100 Prozent) Risiko,
eine Progression der Skoliose auf einen
Cobb-Winkel von über 50° zu erreichen,
trotz Korsetttherapie. Andererseits hat ein
adoleszenter Patient mit derselben Kurve
von 25 ° mit Risser 0, aber Sanders-Stadium
4 praktisch null Prozent (CI 0–5 Prozent)
Risiko, einen Progress auf einen
Cobb-Winkel von über 50 ° zu erreichen
[16].
Ab einem thorakalen Cobb-Winkel
von 45° oder rascher Progression bei noch
starkem Wachstumspotenzial wird eine
operative Korrektur empfohlen. In solchen
Fällen mit zusätzlichem Überschreiten
des 10.–11. Lebensjahres wird aktuell
meist eine dorsale Spondylodese mit Pedikelschraubensystemen
unter kontinuierlichem
Neuromonitoring durchgeführt
(Abb. 4). Dies ist die aktuell effizienteste
und etablierteste Methode zur operativen
Skoliosebehandlung und kann im Vergleich
zu den nicht behandelten Fällen einen
weiteren Progress der Deformität aufhalten.
Insbesondere kann bei zeitgerechter
operativer Korrektur eine noch längerstreckigere
Versteifungsoperation bei
sekundärer Korrektur und Stabilisierung
der Anschlussbereiche kaudal und kranial
der Hauptkurve langfristig vermieden werden.
In Langzeitresultaten über 20 Jahre
nach Operation wird über gute Lebensqualität
der Patienten mit hohen Aktivitäts-
und tiefen Schmerzniveaus berichtet
[17].
Neben der konventionellen Fusionsoperation
sind in den letzten Jahren Verfahren
entwickelt worden, die eine dynamische
Korrektur der Krümmung zulassen
sollen. Bei der Anterioren Dynamischen
Skoliosekorrektur (DSK) werden an
der konvexen Seite der Wirbelkörper
Schrauben implantiert, die mit einem flexiblen
Band aus Polyethylenterephthalat
(PET) komprimiert werden (Abb. 5). Durch
das Spannen des Bandes kann die Skoliose
korrigiert werden. Das Ausmass der Korrektur
ist abhängig von der vorliegenden
Abb. 3a: Röntgenbild der Wirbelsäule ap/seitlich im Stehen eines
prä menarchalen 12,5-jährigen Mädchens mit idiopathischer linkskonvexer
lumbaler Skoliose mit einem Cobb-Winkel von 25 °, Risser-Stadium 0 und
nicht vollständig verschlossenen Y-Fugen des Acetabulums. Die Y-Fugen
verschliessen sich üblicherweise vor Risser-Stadium 1 [14].
Abb. 3b: Röntgenbild der Wirbelsäule ap/seitlich im Stehen desselben
Mädchens wie in Abb. 3a mit suffizienter Korrektur der Skoliose auf
einen Cobb-Winkel von 8 ° in einem dreidimensional gedruckten
Cheneau-Korsett, ein Jahr nach Erstversorgung. Weiterhin Risser-
Stadium 0 mit nun aber fast vollständig verschlossener Y-Fuge.
VSAO /ASMAC Journal 5/20 37