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Unser Schulprogramm - Albert-Schweitzer-Schule

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Anlagen<br />

Antrag Mobiler Dienst<br />

MOBILER DIENST<br />

(Antrag)<br />

Datum: ___________________________<br />

<strong>Schule</strong>: ___________________________________________<br />

Version 2.0<br />

Hiermit wird der Mobile Dienst für folgenden Schüler/folgende Schülerin beantragt:<br />

Name: ______________________________________<br />

Geb.-Datum: _________________________________<br />

Klasse: _______ Schulbesuchsjahr: __________ Klassenlehrer/in:<br />

________________<br />

Migrationshintergrund: ja nein<br />

Der vermutete Förderbedarf liegt im Bereich<br />

Lernen Kind evtl. vorgesehen für Meldung zur<br />

Überprüfung auf sonderpäd. Förderbedarf? Ja nein<br />

Sprache<br />

Emotionale und soziale Entwicklung<br />

Bisher erfolgte Fördermaßnahmen:<br />

Seite 134 von 151

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