Gestationsdiabetes mellitus (GDM) - diabetesDE

-19-
oGTT. In der HAPO-Studie wurde kein Screening, also auch kein GCT vorgeschaltet. Beide
randomisierte Studien zur Frage eines Therapienutzens beim GDM verwendeten jedoch den 50-g
GCT als Vortest (ACHOIS: 140 mg/dl/7,8 mmol/l; Mild-GDM: 135 mg/dl/7,5 mmol/l).
EMPFEHLUNGEN:
(1) Von allen GDM-Screeningverfahren (Vortests) weist der GCT mit Blutglukosemessung aus
venösem Plasma das günstigste Verhältnis zwischen Sensitivität und Spezifität auf (Härtegrad A).
(2) Bei einem Grenzwert im venösen Plasma von 135 mg/dl (7,5 mmol/l) werden weniger Fälle von
GDM übersehen, da die Sensitivität höher ist. Es muss jedoch bei mehr Frauen ein oGTT als
diagnostischer Bestätigungstest durchgeführt werden (Doppeltestung) (Härtegrad B).
(3) Problematisch ist die je nach Risikoprofil der Bevölkerung (Adipositas, familiäres/ethnisches
Diabetesrisiko) hohe Rate an positiven Tests mit anschließendem diagnostischem oGTT
(Doppeltestung). Deshalb ist ein Vortest bei Frauen mit hohem Diabetesrisiko und damit erhöhter
Prä-Testwahrscheinlichkeit ineffizient (Härtegrad A).
5.1.3.4 Screening mit Uringlukose, HbA1c oder Fructosamin
Der Test auf Glukosurie ist ungeeignet als Screeningmethode. Watson et al. (1990 EK IIa) fanden
bei 73 % der Frauen mit GDM keine Glukosurie. Der Test hatte eine Sensitivität von 27 %, eine
Spezifität von 84 % und einen PPV von 7%. Gribble et al (1995 EK IIa) fanden eine noch niedrigere
Sensitivität von 7%, bei einer Spezifität von 98% und einem PPV von 13%.
Die Bestimmung des HbA1c (Cefalu 1990 EK IIa; Agarwal 2005 EK IIa) und Fructosamin (Nasrat
1991 EK IIa, Huter 1992 EK IIa; Bor 1999 EK IIa; Mula-Abed 2003 EK IIa) zeigen ebenfalls eine
geringe Sensitivität (0 bis 50%) und sind somit ebenfalls ungeeignet als Screeningmethode für die
Diagnose eines Gestationsdiabetes.
EMPFEHLUNG:
(1) Die Bestimmung von Uringlukose, HbA1c oder Fructosamin ist wegen der geringen Sensitivität
als GDM-Screeningmethode nicht geeignet (Härtegrad A).
5.1.4 Empfehlungen anderer deutschsprachiger Fachgesellschaften
Die Schweizerische Gesellschaft für Endokrinologie und Diabetologie schlägt in Anlehnung
an die HAPO-Daten einen 75-g oGTT über 2 Stunden bei allen Schwangeren mit 24-28 SSW vor.
(Lehmann 2009 EK IV) Es sei davon auszugehen, dass mit den neuen Kriterien bei einer deutlich
höheren Anzahl Schwangerer ein GDM diagnostiziert werden wird (Anstieg von ca. 8% auf ca.
16%).
Die Österreichische Diabetes-Gesellschaft empfiehlt ein einzeitiges diagnostisches Verfahren,
nämlich den 75-g oGTT über 2 Stunden, mit den neuen von der HAPO-Studie abgeleiteten
Grenzwerten mit 24-28 SSW (IADPSG Consensus Panel 2010 EK IV, Kautzky-Willer 2009 EK IV).