Gestationsdiabetes mellitus (GDM) - diabetesDE

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7.2.2 Geburtseinleitung/Priming (Anwendung von Prostaglandinen)
Grosse randomisierte Studien zur Frage der „Einleitung vs. abwartendes Vorgehen“ bei GDM fehlen
(Mozurkewich 2009 Evidenz IV). Nach einem Cochrane Review, in den eine randomisierte Studie
mit 200 vorwiegend insulintherapierten Schwangeren mit GDM eingeschlossen wurde, reduzierte
sich das Risiko für eine Makrosomie bei elektiver Einleitung mit 38+0 SSW um 44% (10 % vs. 23%
RR 0,56, 95%-KI: 0,32-0,98), ohne das Risiko für eine Schulterdystokie signifikant zu reduzieren
(3 Fälle einer Schulterdystokie in der abwartenden Gruppe vs. 0 in der eingeleiteten Gruppe). Die
Sectiorate (7% vs. 8%; RR 0,81; 95%-KI 0.52-1.26) blieb unverändert, es gab keinen Unterschied
bei der mütterlichen oder perinatalen Morbidität, allerdings war die Fallzahl zu klein, um dazu eine
abschliessende Aussage machen zu können (Kjos 2007 EK Ib). Dieses Ergebnis wurde auch in zwei
Übersichtsarbeiten mit der oben erwähnten randomisierten Studie und 4 Beobachtungsstudien
bestätigt (Boulvain 2000 EK IV, Witkop 2009 EK IV).
In der ACHOIS-Studie wurden signifikant mehr Schwangere in der Interventionsgruppe eingeleitet
(39% vs 29%, RR 1,36; 95%KI: 1,15-1,62), ohne die Sectiorate zu erhöhen (31 versus 32% RR
0,97; 95%-KI: 0,81-1,16). Die Rate an schweren perinatalen Komplikationen (Tod,
Schulterdystokie, Humerusfraktur, Plexusparese) konnte in der Interventionsgruppe signifikant
reduziert werden (1% vs. 4% RR 0,33, 95%-KI: 0,14-0,75) (Crowther 2005 EK Ib).
Da die Daten nicht eindeutig sind, findet sich in der Empfehlung der „5 th Workshop Conference on
GDM“ der Hinweis , dass bei gut eingestelltem GDM auch ein Überschreiten des Termins erlaubt
werden sollte (Metzger 200. EK IV). Bei Schwangeren mit insulinbehandeltem GDM erscheint
jedoch ein Vorgehen wie bei Frauen mit Typ-1 oder Typ-2-Diabetes sinnvoll. Das ACOG empfiehlt,
dass insulinbehandelte Schwangere mit gut kontrolliertem Diabetes und ohne bedeutsame
geburtshilfliche Probleme bis zum Termin gehen dürfen, aber möglichst nicht über den Termin
hinaus (ACOG 2006 EK IV).
Wird die Geburt eingeleitet, sind kurzwirksame Insuline zur besseren Steuerbarkeit einzusetzen.
Bei Beginn regelmäßiger Wehentätigkeit soll kurzwirksames Insulin nur nach vorheriger
Blutglukosemessung injiziert werden. Die Blutglukose-Zielwerte sollten unter der Geburt bei 80 -
130 mg/dl (4,4-7,2 mmol/l) liegen.
7.2.3 Sectio-Entbindung
Kontrovers wird diskutiert, ab wann eine elektive Sectio durchgeführt werden sollte, um das Risiko
für eine Schulterdystokie zu reduzieren, da auch hierzu keine randomisierten Studien vorliegen. Bei
Schwangeren mit Diabetes steigt das Risiko für eine Sectio-Geburt ab einem Geburtsgewicht von
4.250 g signifikant (Tab.9).