Gestationsdiabetes mellitus (GDM) - diabetesDE

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Auf die zeitgerechte Durchführung des postpartalen oGTT ist dringend zu achten. Bei Vorliegen
einer gestörten Glukosetoleranz sollten die Frauen intensiv beraten werden über Lebensstil-
Maßnahmen zur Risikoreduktion der Konversion in einen manifesten Diabetes und damit der
Risikoreduktion mikro- und makrovaskulärer Erkrankungen.
8.1.2 Weitere postpartale Kontrollen
Das erhöhte Risiko für Frauen mit GDM, bereits in den ersten 10 Jahren oder später einen Diabetes
zu entwickeln, erfordert eine kontinuierliche Nachsorge. Nach dem postpartalen oGTT sind somit
weitere Kontrollen des Glukosestoffwechsels erforderlich. Bei gestörter Glukosetoleranz (IGT/IFG)
ist eine Diabetes-Diagnostik (Kerner 2010 EK IV) jährlich, bei normalem Ergebnis alle 2 bis 3 Jahre
zu wiederholen (ADA 2004 EK IV, Metzger 2007 EK IV). Störungen des Glukosestoffwechsels
können so frühzeitig erkannt und den Frauen Interventionsmaßnahmen zur Diabetesprävention
angeboten werden; bei Diabetesmanifestation kann zügig eine adäquate Therapie erfolgen.
Die alleinige Messung der Nüchtern-Blutglukose führt nach Untersuchungen von Kousta (1999 EK
IIb) und Ferrara (2009 EK IIb) zur Unterschätzung der postpartalen Häufigkeit von
Glukosetoleranz-Störungen und manifestem Diabetes mellitus. Bei Frauen mit einem erhöhten
Risiko für Typ-1-Diabetes empfiehlt sich ein Autoantikörper-Screening (s. Kap. 4.2.) während oder
nach der Schwangerschaft (z.B. bei normalgewichtigen Frauen mit Insulintherapie).
EMPFEHLUNGEN:
(1) Zur Diabetesdiagnostik nach einem GDM werden folgende Zeitpunkte empfohlen
75-g oGTT 6-12 Wochen postpartal
Diabetesdiagnostik jährlich bei gestörter Glukosetoleranz (IFG/IGT)
Diabetesdiagnostik alle 2 bis 3 Jahre bei Normalbefund
Frühzeitige Hyperglykämie-Diagnostik bereits im 1.Trimenon (Erstvorstellung) gemäß
vorliegender Leitlinie in jeder weiteren Schwangerschaft (Härtegrad A).
8.1.3 Kardiovaskuläres Risikoprofil
Bei Frauen mit GDM findet sich im Vergleich zu Frauen ohne GDM in der Schwangerschaft ein
deutlich höheres Risiko, bereits in jüngerem Alter eine kardiovaskuläre Erkrankung zu entwickeln.
Ein gesteigertes Risiko für das Auftreten kardiovaskulärer Ereignisse (Myokardinfarkt, Schlaganfall,
koronarer Bypass) wurde im Zusammenhang mit der späteren Entwicklung eines Diabetes
beobachtet, der nach 11,5 Jahren bei Frauen mit GDM in 27% vs. 3,2% bei Frauen ohne GDM
nachgewiesen wurde (Shah 2008 EK III). In einer weiteren Studie (Carr 2006 EK IIb) war ein GDM
in der Anamnese ebenfalls assoziiert mit einer höheren Prävalenz an kardiovaskulären
Erkrankungen. Untersucht wurden Frauen mit und ohne GDM in einer Schwangerschaft, die adipös
waren (BMI>30 kg/m²) und außerdem eine positive Familienanamnese für Typ 2-Diabetes
aufwiesen.
Frauen mit einem früheren GDM und positiver Familienanamnese hatten signifikant häufiger ein
metabolisches Syndrom (86,6 vs. 73,5%) und einen Typ-2-Diabetes (93,4 vs. 63,3%). Eine
kardiovaskuläre Erkrankung trat früher auf als in der Vergleichsgruppe ohne GDM (45,5 vs. 52,5