Gestationsdiabetes mellitus (GDM) - diabetesDE

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in der Frühschwangerschaft vermieden werden, da ihr Einfluss auf embryonale Fehlentwicklungen
nicht sicher auszuschließen ist.
Über eine negative Beziehung zwischen Ketonurie und der intellektuellen Entwicklung bei Kindern
von diabetischen Müttern wurde in früheren Untersuchungen (Churchill 1969 EK III, Stehbens 1977
EK III, Naeye 1981 EK III) berichtet. Eine Studie von Rizzo (1991 EK IIb) untersuchte Schwangere
mit Typ-1-Diabetes, GDM und stoffwechselgesunde Schwangere und deren Nachkommen im Alter
von 2-5 Jahren. Bei den Kindern der Frauen mit Diabetes und Gestationsdiabetes fand sich eine
umgekehrte Korrelation zwischen mütterlichen Plasma-Konzentrationen von ß-HBA und freien
Fettsäuren im dritten Trimester und der kindlichen Intelligenz-Entwicklung. Kein signifikanter
Bezug bestand zwischen HbA1c, Nüchtern-Plasmaglucose und Hypoglykämien der Mutter im
zweiten und dritten Trimester und den Intelligenz-Scores der Kinder. Die Ketonurien während der
Schwangerschaft korrelierten nicht mit den Test-Scores.
Gin (2006 EK IIa) untersuchte den Nutzen eines Ketonämie-Monitorings bei Frauen mit GDM im
Vergleich mit stoffwechselgesunden Schwangeren. BMI und Gewichtszunahme in der
Schwangerschaft waren in der GDM-Gruppe höher, das Alter vergleichbar. Von der Kontrollgruppe
wurden dreimal täglich Glukose- und Blutketon-Selbstkontrollen (nach dem Aufstehen, vor dem
Mittag- und vor dem Abendessen) durchgeführt. Frauen mit GDM bestimmten zusätzlich die
postprandiale Glukose. Von allen Frauen wurden außerdem Ketonkörper im Nüchtern-Urin
gemessen. Die mittlere Ketonämie war in der Kontrollgruppe signifikant niedriger als in der GDM-
Gruppe. Die Nüchtern-Ketonämie am Morgen differierte nicht zwischen den beiden Gruppen. Die
Ketonwerte vor dem Mittag- und vor dem Abendessen waren in der Kontrollgruppe signifikant
niedriger. Eine abschließende Beurteilung, ob die unterschiedlichen Ketonämie-Spiegel eine
klinische Relevanz für das Schwangerschaftsergebnis bei GDM oder für die Gesundheit der Kinder
haben, lässt sich aus diesen Ergebnissen nicht ableiten.
Auch wenn die Ergebnisse der bisherigen Studien hinsichtlich ihrer Auswirkungen widersprüchlich
sind, sollte eine Schwangerschafts-Ketose (einschließlich Hungerketose) in jedem Fall vermieden
werden. Ein Monitoring wird empfohlen. Die Häufigkeit von Ketontestungen bei GDM ist jedoch
nicht standardisiert (Metzger 1998 EK IV). Bei Schwangeren, die eine kalorien- oder kohlenhydrat-
reduzierte Diät einhalten, werden Urinketon-Messungen vor dem Frühstück empfohlen, um
Ketonurien, die durch den beschleunigten Fettabbau entstehen, entdecken und behandeln zu
können (Metzger 1998 EK IV). Zur Bewertung der initialen Ernährungstherapie empfehlen sich
zunächst tägliche Kontrollen. Konstant erhöhte Ketone können ein Anzeichen dafür sein, dass der
Kalorien- oder Kohlenhydrat-Anteil des Essensplans angepasst werden muss. Wenn der
Ernährungsplan stimmt und eingehalten wird sowie Blutglukose und Gewichtsentwicklung der
Schwangeren im Zielbereich liegen, kann die Test-Frequenz auf 1-2 mal wöchentlich reduziert
werden. Urinketon-Tests werden Frauen mit Diabetes in der Schwangerschaft außerdem als
Monitoring bei akuter Erkrankung, persistierenden Hyperglykämien, kontinuierlicher
Gewichtabnahme, Übelkeit mit Erbrechen und abdominellen Schmerzen empfohlen (ADA 2001 EK
IV).