Gestationsdiabetes mellitus (GDM) - diabetesDE

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der Anwendung in der gesamten Gravidität spricht (Hod 2008 EK Ib). Für alle anderen Analoga ist
die Datenlage derzeit unzureichend, weshalb sie in der Schwangerschaft nicht verabreicht werden
sollen.
Die Anwendung von Insulinpumpen bei Gestationsdiabetes ist prinzipiell möglich und der
subcutanen Insulintherapie in bestimmten Fällen vom Schwangerschaftsausgang her gleichwertig
(Simmons 2001 EK III), jedoch in den meisten Fällen wegen der fehlenden Erfahrung in den
Algorithmen einer Basis-Bolus-Insulintherapie und kurzen Dauer der Anwendung (in der Regel bis
zur Geburt) nicht praktikabel und nur bei hohen Insulindosierungen >200 I.E./Tag, bei schwerer
Insulinresistenz und unzureichender Stoffwechseleinstellung zu erwägen.
Die Insulineinstellung sollte einem in der Betreuung von Schwangeren erfahrenen Diabetologen
oder der diabetologischen Spezialsprechstunde eines Perinatalzentrums vorbehalten sein. Der
Insulinbedarf ist aufgrund der peripheren Insulinresistenz in der Schwangerschaft meist deutlich
höher als bei Typ-1-Diabetes, schwere Hypoglykämien treten seltener auf. Begonnen wird je nach
Blutglukose-Tagesprofil üblicherweise mit 0,4 (0,3-0,5) I.E./kg aktuellem KG, häufig werden gegen
Ende der Gravidität auch 0,6-1 I.E./kgKG oder mehr benötigt (Hadden 2001 EK IV).
EMPFEHLUNGEN:
(1) Die Insulinindikation soll erstmals innerhalb von 2 Wochen nach Beginn der Basistherapie
(Ernährung, Bewegung) unter Berücksichtigung der Blutglukose-Selbstkontrollen, Blutglukose-
Laborkontrollen und biometrischer Daten von Mutter und Fetus und danach kontinuierlich im
Behandlungsprozess nach Maßgabe der Betreuer überprüft werden (Härtegrad A).
(2) Bei Nüchtern-Glukosewerten >110 mg/dl sollte die sofortige Insulintherapie erwogen werden
(Härtegrad B).
(3) Die optimale Insulinstrategie ist eine ICT mit einer anfänglichen Insulintagesdosis von 0,4 (0,3-
0,5) I.E. Humaninsulin pro kg aktuellem Körpergewicht, Unterdosierungen sollen vermieden
werden (Härtegrad A).
(4) Können kurzwirksame Humaninsuline bei ausreichender Dosierung die postprandialen
Blutglukosewerte nicht zielgerecht absenken, sollte der Wechsel auf Insulin aspart oder lispro
erwogen werden (Härtegrad B).
(5) Langwirksame Insulinaloga sollen nicht eingesetzt werden (Härtegrad A).
(6) Die Insulineinstellung sollte in der Regel ambulant begonnen werden und in der Betreuung von
diabetischen Schwangeren erfahrenen Diabetologen und Perinatalmedizinern mit entsprechenden
Schwerpunkten vorbehalten bleiben (Härtegrad B).
6.3.1.1 Insulintherapie unter Berücksichtigung von Fruchtwasser-Insulinspiegeln
Der fetale Hyperinsulinismus ist das pathogenetische Bindeglied für die Entwicklung einer
diabetogenen Fetopathie. Da Insulin über die Niere ausgeschieden wird, erlaubt der Insulingehalt
im Fruchtwasser eine Aussage über die fetale Insulinproduktion. Zwischen den mütterlichen
Blutzuckerwerten und den fetalen Insulinwerten besteht nur eine schwache Korrelation, daher wäre