Gestationsdiabetes mellitus (GDM) - diabetesDE

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Schwangeren, bei denen der GDM medikamentös behandelt wird. Ein Polyhydramnion ohne
assoziierte Fehlbildungen bei GDM erhöht nicht das Risiko für IUFT (Haws 2009 EK IV). Insgesamt
ist in den letzten Jahren die Rate an IUFT nach 20 SSW auf Grund besserer Blutglukose-
Einstellungen und interdisziplinärer Zusammenarbeit deutlich zurückgegangen (Dudley 2007
Evidenz IV).
7.1.5 Frühgeburt
Eine positive Assoziation bestand in der HAPO-Studie zwischen steigenden Glukosewerten und der
Rate an Frühgeburten vor 37 SSW (HAPO Cooperative Research Group 2008 Evidenz IIb ). Der
Einsatz von Glukokortikoiden (z.B. Betamethason, Celestan ® ) zur einmaligen Induktion der fetalen
Lungenreife kann kurzfristig zu erheblicher Dekompensation der Blutglukose-Werte führen und
sollte deshalb nur nach strenger Indikation erfolgen. Die Insulindosis muss individuell adaptiert
bzw. eine Insulinbehandlung ab einem Blutglukose-Wert ≥200 mg/dl oder hyperglykämischen
Symptomen erstmals begonnen werden.
Eine Tokolyse sollte nach entsprechender Risikoabklärung und Indikation vorzugsweise mit einem
Oxytocin- oder Calciumantagonisten und nicht mit einem Betamimetikum durchgeführt werden, da
es hierunter zu einem Anstieg der mütterlichen Blutglukose kommt, verstärkt durch die meist
gleichzeitg verordnete Bettruhe. Ein oGTT zur GDM-Diagnostik kann erst mindestens 5 Tage nach
abgeschlossener Lungenreifung und vollständiger Mobilisierung unter ambulanten Bedingungen
durchgeführt werden.
7.2 Geburtsplanung, Geburt
7.2.1 Wahl der Geburtsklinik
Schwangere mit GDM sind Risikoschwangere. Die Entbindungsklinik sollte über besondere
diabetologische Erfahrungen verfügen. Geburtskliniken, die den beschriebenen Standards nicht
nachkommen können, sollen alle Schwangeren mit GDM zur Entbindung an diabetologisch
erfahrene Kliniken überweisen. Schwangere mit insulinpflichtigem GDM sollen unbedingt in einer
Geburtsklinik mit Neonatologie (Perinatalzentrum LEVEL 1 oder 2) entbunden werden, um eine
optimale Primärversorgung des Kindes zu gewährleisten. Schwangere mit diätetisch eingestelltem
GDM sollten über die Vorteile der Entbindung in einer Geburtsklinik mit Neonatologie zumindest
informiert werden (Bauer 2006 EK IV, DGGG 2008 EK IV). Obige Empfehlungen entsprechen der
Leitlinie zur „Betreuung von Neugeborenen diabetischer Mütter“, AWMF 024/006 und dem
Beschluss des G-BA betreffend Maßnahmen zur Qualitätssicherung der Versorgung von Früh-und
Neugeborenen (Bundesanzeiger Nr. 205 , S. 15684, 28.10.2005).
EMPFEHLUNGEN:
(1) Schwangere mit diätetisch eingestelltem GDM sollte die Entbindung in einer Klinik mit
besonderer diabetologischer Erfahrung und angeschlossener Neonatalogie angeraten werden
(Härtegrad A).
(2) Schwangere mit insulintherapiertem GDM müssen richtlinienkonform in einem Perinatalzentrum
LEVEL 1 oder 2 entbunden werden (Härtegrad A).