Gestationsdiabetes mellitus (GDM) - diabetesDE

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höhere Ziele bei normalem oder retardiertem fetalen Wachstum (siehe 6.3.1.2)
höhere Ziele bei mütterlicher Hypoglykämieneigung unter Insulintherapie.
EMPFEHLUNGEN:
(1) Die Schulung der Schwangeren mit GDM sollte auf die genannten Zielwerte erfolgen (Härtegrad
B).
(2) Die Schwangeren sollen darüber informiert werden, dass es sich bei den Blutglukose-Zielwerten
um orientierende Angaben handelt und dass aus vereinzeltem Überschreiten dieser Ziele keine
nachteiligen Auswirkungen auf die Kinder abgeleitet werden können (Härtegrad A).
(3) Die Schwangeren sollen darüber informiert werden, dass im weiteren Therapieverlauf und zur
Indikationsstellung einer Insulintherapie neben den von ihnen gemessenen Blutglukosewerten
immer weitere Parameter herangezogen werden müssen und danach die Zielwerte angepasst
werden (Härtegrad A).
6.1.2 Blutglukose-Selbstkontrolle
6.1.2.1 Blutglukose-Einzelmessungen
Die Bedeutung einzelner erhöhter Blutglukosemessungen bezogen auf perinatale Endpunkte ist
nicht präzise zu quantifizieren. Zu achten ist daher auf systematische, immer wieder zu gleichen
Zeiten wiederkehrende Überschreitungen der Zielwerte. Bei leicht erhöhten präprandialen Werten
im Laufe des Tages muss geklärt werden, ob nicht die vorangehende Zwischenmahlzeit erst kurz
zuvor (innerhalb der vorangegangenen 1-2 Stunden) eingenommen wurde und damit ein „echter“
präprandialer Wert tatsächlich gar nicht vorliegt. Daher verzichten viele Autoren bis auf den
Nüchternwert auf weitere präprandiale Messungen im Laufe des Tages, zumal postprandiale
Messergebnisse einen eindeutigeren Zusammenhang zum perinatalen Ergebnis zeigten (de Veciana
1995 EK IIb).
Ebenso ist die optimale Häufigkeit der Selbstmessungen wenig beweiskräftig abgesichert. Bei einer
medizinischen Ernährungstherapie dienen tägliche Selbstmessungen zunächst dazu, unter
Alltagsbedingungen zu erkennen, ob durch die Ernährungs-Intervention die vorgegebenen
Zielwerte erreicht werden.
Die beiden randomisierten Interventionsstudien beschreiben folgende Messfrequenzen:
4 Blutglukosemessungen pro Tag (Nüchtern und 3 mal postprandial, Landon 2009 EK Ib)
4 Blutglukosemessungen pro Tag (Nüchtern und 3 mal postprandial) für die Dauer von 2
Wochen, danach 1 Blutglukosemessung pro Tag im Rotationsverfahren (Nüchtern, nächster
Tag nach dem Frühstück, nächster Tag nach dem Mittagessen, nächster Tag nach dem
Abendessen, dann wieder morgens nüchtern usw., Crowther 2005 EK Ib)
Einmal innerhalb von 2 Wochen ist ein 4-Punkte- oder 6-Punkte-Profil hilfreich, um größere
Sicherheit zur Insulin-Indikationsstellung z.B. durch Bestimmung der MBG zu erhalten. Bei einer