Gestationsdiabetes mellitus (GDM) - diabetesDE

7.1.2 Dopplersonografie
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Dopplersonographische Untersuchungen sind wegen der GDM-Diagnose allein nicht indiziert, es sei
denn, es liegen andere geburtshilfliche Risiken vor, die eine dopplersonographische Abklärung
erfordern. Für eine dopplersonografische Untersuchung gelten die in den Mutterschaftsrichtlinien
und in der Leitlinie zur Dopplersonografie festgelegten Indikationen (AWMF-Leitlinie 015/019).
7.1.3 Kardiotokografie (CTG)
Die Mutterschaftsvorsorge bei diätetisch eingestellten Schwangeren mit GDM ohne zusätzliche
Komplikationen entspricht den üblichen Richtlinien. CTG-Kontrollen sind daher erst mit Erreichen
des Geburtstermines erforderlich (AWMF-Leitlinie 015/065 „Vorgehen bei Terminüberschreitung
und Übertragung“). Bei Insulintherapie des GDM ist die Überwachung identisch wie bei einer
Schwangeren mit Typ-1-Diabetes mellitus, entsprechend der Leitlinie zur Betreuung diabetischer
Schwangerer (AWMF-Leitlinie 057/023 ), die CTG-Kontrollen ab 32 SSW mit auf die individuelle
Situation angepasster Frequenz empfiehlt.
7.1.4 Antepartale Überwachung der Mutter
Schwangere mit GDM haben ein erhöhtes Risiko, in der Schwangerschaft eine Gestationshypertonie
oder Präeklampsie zu entwickeln.
In der 2009 publizierten Studie des Mannheimer Instituts of Public Health (MIPH) zeigte sich
anhand der Daten der Deutschen Perinatalstatistik von 2006 eine Prävalenz für GDM von 2,32%
und für Präeklampsie von 2,31%, wobei neben vorbestehendem Übergewicht und
Gewichtszunahme in der Schwangerschaft GDM per se ein Risikofaktor für Präeklampsie zu sein
scheint (Schneider 2010 EK IIb). Auch die Sekundäranalyse der HAPO-Studie zeigte in einem
Kollektiv mit 21.364 Schwangeren, dass erhöhte Nüchtern C-Peptidspiegel sowie höhere BMI-Werte
mit einem erhöhten Risiko für Präeklampsie assoziiert waren. Die Prävalenz der Präeklampsie nahm
von der niedrigsten BMI-Kategorie (≤ 23,2 kg/m 2 ) bis zur höchsten (>44,0 kg/m 2 ) von 2,1% auf
30,4% zu (OR 8,35; 95%-KI: 5,22-13,36).
Die Primäranalyse der HAPO-Studie ergab ein signifikant erhöhtes Risiko für eine Präeklampsie pro
Steigerung der mütterlichen oGTT-Werte um eine Standardabweichung nach Adjustierung für den
mütterlichen BMI, d.h. es besteht ein von der Adipositas der Mutter unabhängiges Risiko (HAPO
Cooperative Research Group 2010 EK IIb). Die Präeklampsierate betrug 4,1% bei Schwangeren mit
oGTT-Werten unterhalb und 9,1% für Frauen mit Werten oberhalb der neuen IADPSG-Kriterien
(IADPSG 2009, EK IV). Regelmässige Blutdruck- und Urinkontrollen sind deshalb notwendig. Nach
den Daten der ACHOIS-Studie reduzierte eine intensive Therapie, inklusive Ernährungsberatung
und Insulintherapie, das Risiko für eine Präeklampsie um 35% (RR 0,65; 95%KI: 0,48-0,88, Alwan
2009 EK Ib, Crowther 2005 EK Ib).
Schwangere ohne Vaskulopathien und mit gut eingestellter Blutglukose haben im Vergleich zur
Normalbevölkerung kein erhöhtes Risiko für einen intrauterinen Fruchttod (IUFT) (Dudley 2007 EK
IV). Bei einem Blutglukose-Wert über 105 mg/dl (5,8 mmol/l) nüchtern besteht ein erhöhtes Risiko
für einen IUFT besonders in den letzten 4-8 Wochen. Das Risiko ist ebenfalls höher bei