Gestationsdiabetes mellitus (GDM) - diabetesDE

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-28- schwedischen, bevölkerungsbezogenen Fall-Kontroll-Studie kaukasischer Frauen war ein ß-Zell- spezifischer Polymorphismus des GCK-Gens mit einer OR von 1,28 bei Schwangeren mit GDM signifikant häufiger im Vergleich zu glukosetoleranten Schwangeren (Shaat 2006 III). Die Bedeutung der häufigen GCK-Mutation „rs1799884“ für die Höhe der basalen und stimulierten Glukosewerte im oGTT konnte auch für das Kollektiv der HAPO-Studie bestätigt werden (Freathy 2010 EK IIb). Unter den diagnostischen Kriterien eines GDM wurde bei einer GCK-Genmutation der Mutter ein therapeutisch schwer beeinflussbares fetales Überwachstum mit Makrosomie bei der Geburt beschrieben (Weedon 2005 EK III, Hattersley 1998 EK III). Selbst sehr hohe Insulindosierungen konnten die persistierend erhöhten Nüchtern-Glukosewerte nicht entscheidend absenken. Die bisher größte Studie zum Schwangerschaftsausgang bei Schwangeren mit MODY 2 konnte ein im Mittel um 600 g höheres Geburtsgewicht im Vergleich zu Schwangerschaften ohne MODY 2 nachweisen, der Anteil an Makrosomien betrug 39% (Spyer 2009 EK III). Dies wurde durch eine spanische Studie bestätigt: Hier lag das mittlere Geburtsgewicht um 700 g höher und der Anteil Makrosomien betrug 41% (de las Heras 2010 EK III). War neben der Mutter auch der Fetus Träger der GCK-Genmutation, so neutralisierten sich die Wachstumseffekte. Die Arbeitsgruppe um Andrew Hattersley hat zur Diagnose des MODY 2 eine sogenannte „Best-practice-Leitlinie“ vorgeschlagen (Ellard 2008 EK IV). Durch die Diagnose eines MODY 2 bei der Mutter kann diese auch für die Zeit nach der Schwangerschaft adäquat beraten werden. EMPFEHLUNGEN: (1) An einen MODY 2 sollte bei persistierend erhöhten Nüchtern-Blutglukosewerten der Mutter von 99-144 mg/dl (5,5-8,8 mmol/l), einem nur geringen Blutglukoseanstieg im oGTT während oder nach der Schwangerschaft von
-29- Eine erhöhte Wahrscheinlichkeit für einen Typ-1-Diabetes besteht bei Schwangeren mit Normgewicht mit starken Symptomen (besonders Gewichtsabnahme) mit Manifestation vor 24 SSW bei Vorliegen einer Ketoazidose mit an Typ-1-Diabetes erkrankten Geschwistern oder Eltern bei Vorliegen inselzellspezifischer Autoantikörper. Im Einzelnen wird auf die entsprechende DDG-Leitlinie verwiesen (Kerner 2010 EK IV). EMPFEHLUNG: (1) Bei Verdacht auf Manifestation eines Typ-1-Diabetes während der Schwangerschaft soll die Diagnose gemäß DDG-Leitlinie gesichert und umgehend eine intensivierte Insulinsubstitution eingeleitet werden (Härtegrad A). 6 Therapie 6.1 Blutglukose-Kontrolle 6.1.1 Einstellungsziele Beim GDM bestehen Unsicherheiten über die präzisen Angaben von Selbstkontroll-Zielwerten als Plasmaäquivalente und ihre Bedeutung für die Prävention von Schwangerschafts-Komplikationen (Canadian Diabetes Association 2008 EK IV). Ein Tagesmittelwert von >108 mg/dl (>6,0 mmol/l) identifiziert die Mehrheit von Feten mit erhöhten Risiken (Langer 2000 EK IIb), insbesondere solche mit Makrosomie-Risiko. Selbst bei glukosetoleranten Schwangeren korreliert der fetale Abdominalumfang mit den postprandialen Plasmawerten (Paretti 2001 EK IIb). In den beiden randomisierten Therapiestudien wurden als kapilläre Plasma-Zielwerte angeben: Nüchtern
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-89- 21 (adverse effect$ or complic
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