Gestationsdiabetes mellitus (GDM) - diabetesDE

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Jahre). Ein bedeutender Risiko-Faktor für das Auftreten eines metabolischen Syndroms und damit
für die Entwicklung von kardiovaskulären Erkrankungen und Diabetes nach GDM ist die ethnische
Zugehörigkeit. Das höchste Risiko fand sich bei Nicht-Europäerinnen (Afrika-Karibik, Asien-Indien)
(Kousta 2006 EK IIb).
In einer Untersuchung an kaukasischen Frauen mit früherem GDM unterschieden sich je nach
bestehender Glukosetoleranzstörung die kardiovaskulären Risikofaktoren (Blutdruck, Lipide,
metabolisches Syndrom). Bei Frauen mit IFG waren im Vergleich zu Frauen mit normalem
Glukosestatus BMI und Blutdruck signifikant höher, bei Frauen mit IFG plus IGT dagegen BMI und
Taillenumfang. Keine Unterschiede fanden sich bei Frauen mit IGT gegenüber Frauen mit normaler
Glukosetoleranz. Hypertonie- und Adipositas-Prävalenz waren signifikant häufiger bei IFG,
Adipositas und Hyperlipidämie häufiger bei IFG plus IGT. Eine alleinige IGT zeigte im Vergleich zu
Frauen mit normaler Glukosetoleranz kein erhöhtes kardiovaskuläres Risikoprofil. (Pallardo 2003
EK III).
EMPFEHLUNGEN:
(1) Frauen nach GDM sollen frühzeitig Interventionsmaßnahmen zur Prävention oder Reduktion
von kardiovaskulären Risiken und Diabetes-Risiken angeboten werden (Härtegrad A)
8.1.4 Diabetes-Prävention
Durch gezielte Interventionsmaßnahmen kann die Langzeitprognose der Frauen mit GDM positiv
beeinflusst werden. Als vorrangige Maßnahme wird die Lebensstil-Modifikation angesehen.
Daneben wurde in Studien der Einfluss von Lebensstil-Maßnahmen in Kombination mit
pharmakologischer Therapie bzw. mit alleiniger Pharmakotherapie untersucht.
Im US-amerikanischen Diabetes Prevention Programm (DPP) wurde eine gemischte
Personengruppe mit gestörter Glukosetoleranz betreut, die entweder einer Lebensstil-Änderung
zugeführt wurden oder Metformin, Plazebo oder Troglitazone erhielten (der Troglitazon-Arm wurde
wegen Nebenwirkungen abgebrochen). Unter intensiver Lebensstil-Intervention mit kalorien- und
fettreduzierter Diät und Steigerung der körperlichen Aktivität auf mindestens 150 Minuten pro
Woche reduzierte sich der Diabetes-Anteil um 58 %, unter Metformin um 31% (DPP 2002 EK Ib).
Eine Subgruppenanalyse aus dieser DPP-Studie verglich gesondert die Daten von Frauen mit
anamnestisch bekanntem GDM und Frauen ohne GDM in der Schwangerschaft. Bei Frauen mit
GDM-Anamnese reduzierte sich unter intensiver Lebensstil-Änderung das Diabetesrisiko im
Vergleich zur Plazebo-Gruppe um 53%, unter Behandlung mit Metformin um 50%. Frauen ohne
GDM in der Schwangerschaft profitierten mit 49% Risikoreduktion eher von einer Lebensstil-
Intervention als von einer Metformin-Behandlung mit 14% Risikoreduktion. Im
Beobachtungszeitraum von nur 3 Jahren fand sich in dieser Studie für Frauen mit früherem GDM
ein um 70% höheres Risiko für die Entwicklung eines Diabetes im Vergleich zu Frauen ohne GDM-
Anamnese (Ratner 2008 EK Ib).
Frauen mit einer Glukosetoleranzstörung nach GDM profitieren von frühzeitig eingeleiteten
Interventionsmaßnahmen (Lebensstil-Änderungen) zur Prävention von diabetes- und