Gestationsdiabetes mellitus (GDM) - diabetesDE

EMPFEHLUNGEN:
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(1) Sulfonylharnstoff-Präparate, wie z.B. Glibenclamid und das Biguanidpräparat Metformin sollen
bei Schwangeren mit GDM nicht eingesetzt werden (Härtegrad A).
(2) In Einzelfällen mit ausgeprägter Insulinresistenz und unbefriedigender Blutzuckereinstellung
trotz sehr hoher Insulindosierung kann nach entsprechender Aufklärung als Off-Label-Use
zusätzlich Metformin gegeben werden (Härtegrad C).
(3) Alpha-Glukosidasehemmer, Glitazone, Glinide, DPP-4-Hemmer und GLP-1-Analoga sollen
mangels Zulassung, fehlender Erfahrung und Studien nicht bei Schwangeren mit GDM verordnet
werden (Härtegrad A).
6.4 Körperliche Bewegung, Sport
Das körperliche Leistungsniveau nimmt im Verlauf der Schwangerschaft physiologisch ab.
Regelmäßige körperliche Bewegung oder Sport mindern das Risiko für einen GDM und verbessern
die Belastbarkeit während Schwangerschaft und Geburt, besonders bei präkonzeptionell adipösen
Frauen (Santos 2005 EK Ib, Zhang 2006 EK IIb, Korsten-Reck 2009 EK IV). Die Verbesserung der
Glukosetoleranz erklärt sich über eine verbesserte Insulinsensitivität (Retnakaran 2009 EK IIb).
Sport kann während der Schwangerschaft fortgesetzt werden (Dempsey 2005 EK IV), bezüglich der
Risiken von bestimmten Sportarten mit Gelenkbelastung (z.B. Tennis, Badminton, Squash) und
hohem Verletzungsrisiko (z.B. Kampfsportarten, Mannschafts-Ballsport) sowie
schwangerschaftsspezifischen Kontraindikationen (z.B. vorzeitige Wehen, Blutungen, ausgeprägte
Ödeme, Blutdruckanstieg) soll rechtzeitig durch den Frauenarzt individuell beraten werden. Auch
während der Schwangerschaft kann bei Wunsch der Schwangeren mit einem aeroben
Ausdauertraining auf leichtem bis mittlerem Niveau neu begonnen werden.
In Einzelsituationen kann z.B. ein schnellerer Spaziergang von 20-30 Minuten Dauer nach einer
Hauptmahlzeit den Blutglukoseanstieg verringern, die Nüchternglukose reagiert aber erst mit einer
deutlichen zeitlichen Verzögerung von mindestens 7-10 Tagen (Artal 2006 EK IIb).
In einer großen Kohortenstudie wurden bei 2.950.000 Frauen ohne und 105.600 Frauen mit GDM
die demographischen und persönlich zugeordneten Daten verglichen (Snapp 2008 EK IIb). Es
wurde der Einfluss körperlicher Aktivität während der Schwangerschaft bei 75.160 Schwangeren
mit GDM näher analysiert: Die GDM-Kohorte wurde in eine Gruppe mit definierter körperlicher
Aktivität (N=20.458) und eine Gruppe ohne diese Aktivität (N=54.702) eingeteilt. Der
Bewegungsgruppe wurden Schwangere dann zugeordnet, wenn sie sich dreimal pro Woche oder
häufiger mindestens 30 Minuten lang während der Schwangerschaft für eine Dauer von sechs
Monaten oder länger körperlich bewegten. Als Ergebnisparameter wurden entweder die Geburt
eines LGA-Kindes (hier definiert als > 95.Perzentile) oder ein „krankes Kind“ primär festgelegt. Als
„krankes Kind“ galt ein Kind, das nach der Geburt zur neonatologischen Intensivüberwachung im
gleichen Haus oder als Notfall in eine andere Klinik verlegt wurde.