Gestationsdiabetes mellitus (GDM) - diabetesDE

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Geburtsgewicht Tab.9 (g) 4000-4249 Diabetes N=1.500 (%) 3,1 Ohne Diabetes N=75.000 (%) 2,7 -58- p-Wert n.s. 4250-4499 7,4 5,2 0,03 4500-4749 27,9 8,1 < 0,01 4750-4999 55,6 14,8
-59- Blutglukosemessung injiziert werden. Ein verbindlicher Interventions-Grenzwert sollte hausintern vereinbart werden. Bei diätetisch gut eingestellten Schwangeren ist eine routinemäßige mütterliche Blutglukosekontrolle unter der Geburt nicht erforderlich. In der bereits erwähnten spanischen Studie benötigten nur 5,7% der in der Schwangerschaft diätetisch geführten Gebärenden mit GDM intrapartum Insulin bei Überschreiten der kapillären Plasmaglukose von 130 mg/dl (7,2 mmol/l). Eine Risikogruppe waren Schwangere, die während der Schwangerschaften zu selten die erforderlichen Kontrolltermine wahrgenommen haben (Flores-Le Roux 2010 EK III). In der Regel kann die Insulintherapie postpartal beendet werden. Die Richtigkeit dieser Entscheidung ist durch ein 4-Punkte-Tagesprofil am 2. Tag postpartum, evtl. ergänzt durch ein zweites Tagesprofil, zu überprüfen. Bei Blutglukose-Werten Nüchtern >100 mg/dl (5,6 mmol/l) und/oder postprandial >160 mg/dl (8,9 mmol/l) ist die Fortführung der Blutglukose- Selbstmessungen für eine Woche unter häuslichen Bedingungen sinnvoll, bei persistierend hohen Werten ist Rücksprache mit dem betreuenden Diabetologen zu halten. Eine postpartale Insulintherapie ist indiziert bei Blutglukosewerten >200 mg/dl (11,1 mmol/l) oder hyperglykämischen Symptomen. Bei diätetisch gut eingestellten Schwangeren ist eine postpartale Blutglukosekontrolle nicht erforderlich, sie sollen aber nochmals nachdrücklich auf die Wahrnehmung des Termins zum oGTT 6-12 Wochen nach der Geburt hingewiesen werden. EMPFEHLUNGEN: (1) Unter der Geburt sollte die Blutglukose zwischen 80 und 130 mg/dl (4,4-7,2 mmol/l) liegen. Bei insulinpflichtigem GDM empfiehlt sich eine zweistündliche Messung der Blutglukose, die bei Bedarf individuell anzupassen ist ( Härtegrad B). (2) Bei diätetisch gut geführten Schwangeren sind routinemäßige intrapartale Glukosemessungen in den meisten Fällen nicht erforderlich (Härtegrad B). (3) In der Regel kann die Insulintherapie postpartal beendet werden. Die Richtigkeit dieser Entscheidung ist durch postpartale Blutglukosetagesprofile zu dokumentieren (Härtegrad A). 7.3.2 Stillen Sowohl Frauen mit Typ-1-Diabetes als Frauen mit Gestationsdiabetes stillen ihre Kinder durchschnittlich kürzer als Frauen ohne Diabetes, insbesondere, wenn sie adipös sind (Kreichauf 2008 EK IIb, Hummel 2008 EK IIb). Längeres Stillen ist negativ mit späterem Übergewicht assoziiert (Gillman 2001 EK IIb), auch bei Kindern von Müttern mit Gestationsdiabetes (Schaefer- Graf 2006 EK IIb). Frauen mit Gestationsdiabetes sollen deshalb nachdrücklich zum Stillen ihrer Kinder ermutigt werde. Dieses Thema sollte nach Möglichkeit bereits vor der Entbindung besprochen werden. Die Empfehlungen zur Dauer des Stillens unterscheiden sich nicht zwischen Müttern mit bekanntem Diabetes, Müttern mit Gestationsdiabetes und Müttern ohne diabetische Stoffwechsellage: Ausschließliches Stillen für 4-6 Monate, danach weiteres Stillen zusammen mit der Einführung von Beikost. Wenn Mütter im ersten halben Jahr nicht stillen wollen oder können, soll das Kind eine
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