Gestationsdiabetes mellitus (GDM) - diabetesDE

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Ein signifikanter Unterschied zeigte sich bei den Häufigkeiten bei der Geburt eines LGA-Kindes:
9,46% in der Nicht-Bewegungsgruppe und 0,73% in der Bewegungsgruppe (p=0,0017). Damit war
das relative Risiko für die Geburt eines LGA-Kindes 12,9 mal höher bei GDM-Schwangerschaften
(95%-KI: 10,9-15,2), wenn die Bewegungsfrequenz der Schwangeren das definierte Kriterium
nicht erfüllte. Als primäre körperliche Belastung in der Bewegungsgruppe wurden zügiges
Spazierengehen (walking) mit 77,7%, nicht-spezifizierte andere Bewegungen mit 6,8%, Aerobic
Dancing (6,4%), Schwimmen (6%), Calisthenics (2,9%) und Fahrradfahren (0,2%) angeben.
Eine norwegische Bevölkerungsstudie (Owe 2009 EK IIb) mit 38.869 ausgewerteten
Schwangerschaften der Jahrgänge 2001-2005 kam zu dem Ergebnis, dass regelmäßige körperliche
Bewegung (zügiges Spazierengehen, leichter Dauerlauf, Tanzen, Aerobic) zu den Untersuchungs-
Zeitpunkten 17 SSW und 30 SSW mindestens 3x/Woche bei Nulliparae und Multiparae das Risiko
für eine LGA-Geburt signifikant reduzierte. In der Kohorte waren Frauen mit GDM eingeschlossen,
aber nicht extra ausgewertet worden. Regelmäßige Bewegung vor der Schwangerschaft hatte
dagegen keinen Einfluss auf die Häufigkeit einer LGA-Geburt. Die Wahrscheinlichkeit für ein
exzessives Geburtsgewicht konnte bei Schwangeren mit regelmäßiger Bewegung um 23-28%
reduziert werden.
Vier randomisierte Studien mit kleinen Zahlen verglichen GDM-Schwangerschaften mit Diät vs. Diät
und zusätzlichem körperlichem Bewegungsprogramm. Nach 6 Wochen Armbewegungsübungen
(Armergometrie) sitzend im Stuhl für 20 Minuten dreimal pro Woche unter Anleitung verbesserten
sich HbA1c, GCT und der 1-h-Postprandialwert in der Bewegungsgruppe signifikant, die Effekte
waren nicht sehr ausgeprägt (N=19, Jovanovic-Peterson 1989 EK Ib). Jeweils 30 Minuten
unterschiedlicher Übungen (pro Woche 2x zu Haus, 2x in der Ambulanz), beginnend vor 34 SSW
mit 70% VO 2max, brachten keine Verbesserung der Stoffwechsel-Parameter in der
Interventionsgruppe (N=33, Avery 1997 EK Ib). Kraftübungen 2-3x/Woche machten bei Frauen mit
Übergewicht signifikant seltener eine Insulinbehandlung erforderlich. Wenn in der
Bewegungsgruppe weniger als 2x/Woche die Übungen gemacht wurden, so war die Insulinrate
67% verglichen mit 30%, wenn mindestens 3x/Woche geübt wurde. Insulintagesdosis und der
Vergleich aller gemessenen, postprandialen Blutglukosewerte war in der Gruppe Bewegung + Diät
+ Insulin niedriger als in der Gruppe Diät + Insulin (N=16, Brankston 2004 EK Ib). Eine einzelne
Bewegungseinheit mit mittlerer Intensität (30 Minuten mit 60% VO 2max) konnte keine Verbesserung
des Blutglukoseverlaufes nach einer Mischkostmahlzeit mit 600 kcal belegen (N=6, Cross-over-
Design, Lesser 1996 EK Ib).
Eine randomisierte Studie untersuchte den Stoffwechselverlauf und das Schwangerschaftsergebnis
mit einem Design Diät + Bewegung vs. Diät + Insulin. Bei den untersuchten übergewichtigen
Hispanierinnen konnte nachgewiesen werden, dass durch ein Bewegungsprogramm mit 3 x 45
Minuten Fahrradergometer-Training mit 50% VO 2max im Vergleich zu einer Insulin-Therapie gleich
gute Blutglukosekontrolle und Schwangerschaftsergebnisse erreicht werden konnten. (N=41, Bung
1991 EK Ib).
Zusammengefasst senkt regelmäßiges körperliches Training mindestens 3x/Woche von leichter bis
mittlerer Intensität für eine Dauer von jeweils 30 Minuten die LGA-Rate und kann außerdem die