Gestationsdiabetes mellitus (GDM) - diabetesDE

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makroangiopathischen Komplikationen. Sie sollten eingehend beraten und angeleitet werden zur
Einhaltung einer bedarfsangepaßten Ernährung, Gewichtsnormalisierung, ggf. Nichtraucher-
Training und zu regelmäßiger körperlicher Bewegung (Fitness-Training mit 60-70% der maximalen
Leistungsfähigkeit), z.B. 30 Minuten/Tag an 5 Tagen in der Woche (Kitzmiller 2007 EK III, Ekelund
2009 EK IIb). BMI, Blutglukose, Lipide und Blutdruck sollten regelmäßig kontrolliert werden. Eine
pharmakologische Therapie mit Metformin ist für den Prä-Diabetes nicht zugelassen und nur als
Off-Label-Use einsetzbar.
EMPFEHLUNGEN:
(1) Frauen mit einer Glukosetoleranz-Störung nach GDM sollen eine eingehende Beratung und
Anleitung zu Interventionsmaßnahmen (Lebensstil-Modifikation) erhalten. Hierzu zählen:
- bedarfsangepasste Ernährung
- Gewichtsnormalisierung
- körperliche Aktivität
- Raucherentwöhnung (Härtegrad A).
(2) Bei Diabetes-Manifestation gelten die Leitlinien-Empfehlungen der DDG zur anti-
hyperglykämischen Therapie (Matthaei 2009 EK IV). Frauen mit nicht abgeschlossener
Familienplanung sollen über die Kontraindikationen für orale Antidiabetika in der Schwangerschaft
informiert und auf die Risiken bei ungeplanter Schwangerschaft hingewiesen werden (Härtegrad
A).
8.1.5 Peripartale Depression
Im Zusammenhang mit einer Schwangerschaft erkranken 8-12% der Frauen an einer Depression
(Gavin 2005 EK IV). Bei Schwangeren mit niedrigem sozioökonomischen Status kann die Rate noch
höher sein (Siefert 2000 EK III). Das Risiko für die Entwicklung einer Depression in der
postpartalen Phase oder die Persistenz einer bereits präpartal bestehenden Depression ist hoch,
außerdem beeinflussen affektive Störungen der Mutter die Mutter-Kind-Beziehung ungünstig
(Friedman 2009 EK IV).
Eine Bevölkerungsstudie aus New Jersey bei über 11.000 Frauen mit niedrigem Einkommen konnte
erstmals belegen, dass bei Schwangeren mit GDM (N=657) im Vergleich zu glukosetoleranten
Schwangeren eine peripartale Depression signifikant häufiger vorkommt, und zwar bei GDM mit
Insulintherapie in 16% (OR 1,85; 95%-KI: 1,19-2,87) und bei GDM ohne Insulintherapie in 13,7%
(OR 1,69; 95%-KI: 1,09-2,62). Die Depressionsrate betrug bei glukosetoleranten Schwangeren
8,5% (Kozhimannil 2009 EK III).
Allerdings kann nicht auf eine Neigung zu depressiver Verstimmung durch die GDM-Diagnose und –
Therapie per se geschlossen werden. Denn in einer Subgruppe der ACHOIS-Studie lag der
Depressionscore (EPDS) drei Monate post partum in der Interventionsgruppe um 50% tiefer (8%
vs. 17%) RR 0,46 (95%KI: 0,29-0,73) als in der Routinegruppe (Crowther 2005 EK Ib).