Gestationsdiabetes mellitus (GDM) - diabetesDE

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Bis zu 42% der Schwangeren erhielten durch dieses modifizierte Vorgehen eine andere Therapie
als durch die traditionell ausschließlich an mütterlichen Blutglukosewerten orientierten Strategie
(Schaefer-Graf 2003 EK Ib). Es konnte bei bis zu 38% der Frauen mit Hyperglykämie auf eine
Insulintherapie verzichtet werden (Kjos 2007 EK Ib), bei 24% der Frauen mit Normoglykämie
wurde Insulin aus fetaler Indikation gegeben (Schaefer-Graf 2003 EK Ib). Bei Kindern aus der
Hochrisiko-Gruppe mit fetalem AU >75. Perzentile während der Schwangerschaft war die Rate an
LGA, Sectiones und neonataler Morbidität deutlich niedriger als in der konventionellen Gruppe. In
der Niedrigrisiko-Gruppe mit AU 32-34 SSW sich das fetale Wachstum
nur noch sehr begrenzt beeinflussen lässt, wenn bereits eine fetale Makrosomie besteht (Rossi
2000 EK Ib).
Eine Longitudinalstudie bei 2000 Schwangeren mit GDM , bei denen in dreiwöchigen Abständen der
fetale AU gemessen wurde, zeigte, dass bei Schwangeren ohne Risikofaktoren für neonatale
Makrosomie (Identifizierte Risikofaktoren: BMI >30 kg/m 2 , Z.n. Geburt eines LGA-Neugeboren,
Nüchtern-BZ >100 mg/dl [5,6 mmol/l] im Tagesprofil bei Therapiebeginn) mit zwei konsekutiven
Ultraschalluntersuchungen im frühen 3. Trimenon 95,5% aller Fälle mit Entstehung eines AU >90.
Perzentile im Laufe der Schwangerschaft erfasst werden konnten. Bei einem normalen AU mit 24-
27 und 28-31 SSW wurden bei Frauen ohne Risikofaktoren 92,5% der Kinder mit normalen
Geburtsgewicht geboren, weitere Ultraschalluntersuchungen erhöhten den prädiktiven Wert nicht
(Schaefer-Graf 2010 EK IIb).
Die Genauigkeit und Reproduzierbarkeit (Intra- und Interuntersuchervariabilität) von
ultrasonografischen Messungen des fetalen AU hängt von der Erfahrung des Untersuchers, dem
BMI der Mutter, der intrauterinen Lage des Kindes und dem Gestationsalter ab. Im frühen 3.
Trimenon ist die Abgrenzbarkeit und regelrechter Einstellung des AU besser als am
Entbindungstermin, dennoch empfiehlt es sich - um den Messfehler möglichst gering zu halten –
drei (!) konsekutive Messungen durchzuführen und den errechneten Mittelwert zu verwenden.