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ckenbodenschwäche (BBS). Etwa jede dritte Frau ist davon betroffen.
Das bedeutet allein in Deutschland mehrere Millionenen
Betroffene, so dass von einer Volkskrankheit gesprochen werden
kann.
Der Beckenboden ist eine wichtige Stütze für die inneren
Organe im kleinen Becken. Kommt es zu einer Schwächung, gibt
es statische und dynamische Probleme v.a. zwischen kleinem
Becken, Damm und Vagina. Folge kann ein Prolaps von Blase,
Vagina, Rektum oder Dünndarmschlingen sein. Besonders der
Prolaps der Blase kann problematisch sein, weil der willkürliche
Blasenverschluss nur mittels einer intakten Beckenbodenmuskulatur
gewährleistet ist. Durch eine Senkung kann sich der Austrittswinkel
der Harnröhre ändern. Die „Verschluss-Strecke“ kann
sich verkürzen und eine BIK entwickeln.
Ursachen
Die Ursachen sind vielfältig. Die BIK geht sehr oft mit BBS und
allgemeiner Bindegewebsschwäche einher. Diese tritt familiär
gehäuft auf. Die Symptome der BIK werden oft verstärkt durch
Gewebs-Hypothrophie bzw. -Atrophie. Diese tritt im Rahmen
zunehmender Stoffwechsel-Störungen auf, vor allem in Klimakterium
und Menopause. Cofaktoren sind dann vor allem schwere
körperliche Arbeit, schweres Heben, rasch aufeinander folgende
Geburten, Schwangerschaften mit schweren Kindern etc.
Ungünstige Durchblutungs- und Stoffwechsel-Faktoren fördern
BIK und BBS, besonders der chronisch gestörte Fett-, Zucker-
und Protein-Stoffwechsel, der Diabetes Typ II, die Adipositas
(Druckerhöhung). Kommt es zusätzlich zu mechanischer
Überbelastung mit Überdehnung des Bindegewebes, der Sehnen,
Bänder und Muskeln, so ist die BIK und BBS besonders ausgeprägt.
Symptome
Die Symptome der BIK hängen vom Grad ab:
Grad 1: Inkontinenz nur beim Husten, Niesen, Lachen
Grad 2: Inkontinenz nicht nur beim Husten, Niesen, Lachen,
sondern auch bei abrupten Körperbewegungen, beim Aufstehen
und / oder Hinsetzen, nicht im Liegen
Grad 3: Inkontinenz auch im Liegen, bei Bewegungen ohne
Belastung
Diagnostik
Die Diagnose der BIK wird primär anamnestisch gestellt (siehe
Symptome), durch allgemeine und gynäkologische Untersuchung:
Beurteilung des Beckenbodens, Pelvimetrie mittels Ul traschall-CT
(Beckenboden-Status, elektronische Zystoskopie), Miktionsprotokoll
(mindestens zwei Tage), Urin-Labor (Schnelltest,
Kultur, Sediment), Pad-Test, Ausscheidungs-Urographie, Urethrozystoskopie
und urodynamische Untersuchung.
In Abhängigkeit von der Anamnese machen wir auch individuelle
Labor-Analysen, u.a. auch Mineralstoffe, Vitamine und
Hormone. Aus unserer Sicht können für den Bindegewebs-Stoffwechsel
auch folgende Hormone von besonderer Bedeutung
Originalia
sein: Östradiol, Östron, Östriol, Progesteron, Testosteron, Cortisol,
DHEA, Serotonin, Homocystein, T3, T4, TSH, TBG.
Bei Verdacht auf BIK in Verbindung mit BS analysieren wir die
Bindegewebs-Strukturen mit Kollagenoson®. Mit unserem Ultra
schall-CT können wir sonographisch diverse urodynamische
Parameter zur Beurteilung der Kontinenzfunktionen in Ruhe und
Belastung (Vermessung des Beckenbodens in Entspannung und
unter Maximalkontraktion) quantitativ ermitteln.
Alle BIK-Patientinnen wurden gebeten, ein Miktionsprotokoll
zu führen und einen Pad-Test (= standardisierter Vorlagen- /
Windeltest über 24 Stunden) zu machen: Die benutzten Vorlagen
/ Windeln wurden gewogen, das Leergewicht abgezogen
und so die Urin-Verlust-Mengen berechnet und in leicht, mäßig
und schwer differenziert:
Grad 1: leicht, Urin-Verlust-Menge maximal bis 10 Gramm /
24 Std.
Grad 2: mäßig, Urin-Verlust-Menge 11 bis 50 Gramm / 24 Std.
Grad 3: schwer, Urin-Verlust-Menge über 50 Gramm / 24 Std.
Therapie der BIK
Die Therapie der BIK hängt ab von der Schwere und Art der Erkrankung.
Eine monokausale Therapie gibt es nicht.
Allgemeine Maßnahmen sind Lebens- und Ernährungs-
Umstellung, bei Übergewicht Gewichtsreduktion, Beckenboden-Training
und -Gymnastik, Sport, Biofeedback-Methoden,
Applikation von Inkontinenz-Hilfen, vaginale oder rektale Elektrostimulations-Therapie,
Pessare, Scheidengewichte. Es gibt
auch diverse medikamentöse und operative Ansätze, z.B. TVT,
Implacement-Therapie oder der künstliche Schließmuskel.
Wie wir in dieser Studie zeigen können, scheint vor allem
auch die Östrogen- und Vit.-D-Substitution wichtig zu sein (s.u.).
Neo Control®
Alle Patientinnen bekamen auch zweimal die Woche Neo
Control®-Therapie, ein Verfahren zur Kräftigung und Aktivierung
der Beckenbodenmuskulatur.
Neo Control® stimuliert mit Magnetfeldern im physiologischen
(natürlichen) Frequenzbereich die Nerven des Beckenbodens,
wodurch die Beckenboden-Muskulatur trainiert und
gestärkt wird. In der Regel merkt man bereits nach 6 bis 8 Behandlungen
eine deutliche Besserung, das maximale Ergebnis ist
nach 20 Behandlungen erreicht. Vorher inaktive Beckenboden-
Muskeln sind wieder aktiviert, trainiert und einsatzfähig. Langfristig
auftretende Nebenwirkungen elektromagnetischer Muskelstimulationen
im physiologischen Bereich sind nicht bekannt.
Wir setzen dieses Verfahren kombiniert mit den in dieser
Studie vorgestellten Methoden ein und werden darüber gesondert
berichten.
Vaginale Östrogen-Substitution
Wie im Abschnitt „Methodik“ noch ausgeführt werden wird, ist
besonders wichtig eine gezielte individuelle laborkontrollierte
lokale vaginale Hormon-Anwendung.
24 5/2010