PROTOCOLE NATIONAL DE PRISE EN CHARGE DE LA MALNUTRITION AIGUE

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8.4.6.2 Causes de non réponse au traitement• Non réponse primaireCauses liées au fonctionnement du centre :- Mauvaise sélection des patients admis en CNA,- Test de l'appétit mal fait,- Instructions données à l'accompagnant incorrectes,- Quantité d'ATPE donnée insuffisante,- Intervalle entre les distributions en CNA trop important (ex. 2 semainesd'intervalledonnent des résultats moins bons que des visites hebdomadaires).- Fiche de suivi incomplète et mal remplie- Mauvaise prise des mesures anthropométriquesAutres causes possibles:- Partage de la ration d’ATPE avec la famille- Croyance traditionnelle (interdits alimentaires),- Tout le monde prend son repas à partir d'un plat unique,- Consommation de la nourriture de l’accompagnant par l’enfant,- Disponibilité insuffisante de l'accompagnant qui ne s'occupe pas assez del'enfant.130
L’arbre décisionnel de diagnostic de non-réponse au traitementEchec au traitementEvaluer si le protocole est correctement misen œuvreEvaluer les problèmes sociaux et liés au contexte familialAdmettre le patient au centre pour un essai de renutrition sous supervisionpendant 3 jours, en donnant un régime de haute qualité (ATPE).Faire une visite sous supervision.Admettre le patient pour une investigation clinique complète afin de rechercherles pathologies sous jacentes non diagnostiquéesRéférer le patient dans des structures ayant la possibilité de faire undiagnostic approfondi avec un personnel hautement qualifié pour une priseen charge plus appropriéeNon réponse IdiopathiqueFigure 9 : Arbre décisionnel pour les enfants ne répondant pas au traitement de lamalnutrition aiguëLorsqu'un patient ne répond pas au traitement, il faut d'abord rechercher les causes nonmédicales apparentes (liées au fonctionnement du centre ou autres) et y remédier. Enl'absence de ces causes non médicales, il faut pouvoir rechercher les causes médicales et lestraiter de façon appropriée.Chaque enfant avec une non réponse primaire au traitement doit bénéficier d'un examenapprofondi :1. Anamnèse approfondie2. Examen clinique complet3. Bilan paraclinique :131
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· Etat des infrastructures : bon /
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