PROTOCOLE NATIONAL DE PRISE EN CHARGE DE LA MALNUTRITION AIGUE

o S’il n’y a pas d’amélioration après 6 heures, poser une perfusion en IV avecSolution de Ringer lactate dilué de moitié avec du SG 5% ou Solution de sérumphysiologique dilué de moitié avec SG 5%. Ajouter du chlorure de potassium(2g/l). Il faut que la perfusion coule très lentement et ne pas dépasser2 à 4 ml/kg/h 11 .- Administrer des antibiotiques : Association Ampicilline en IV + gentamycine en IV ouIM ; ou Ampicilline en IV + Chloramphénicol en IV.d/ Défaillance cardiaque• DiagnosticPenser à une défaillance cardiaque devant :- Une détérioration de l’état général avec gain de poids ;- Une hépatomégalie douloureuse (c’est la raison pour laquelle on marque le débord dufoie avant toute réhydratation) ;- Toute augmentation du rythme respiratoire (>50/min pour les enfants de 6 à 11 moisrévolu, >40/min pour les enfants de 1-5 ans) ;- Un geignement expiratoire ;- Des râles crépitants ou bronchiques ;- Une turgescence des veines superficielles du cou ;- Un reflux hépato jugulaire ;- Des bruits de galop à l’auscultation du cœur ;- Une augmentation ou une réapparition d’œdèmes.NB1. Une baisse du taux d’Hb dans ce contexte traduit un signe desurcharge liquidienne et non de diminution de globules rouges, Nepas transfuser.2. La défaillance cardiaque et la pneumonie sont cliniquement similaireset difficiles à différencier (voir figure n° 6)11 Une surcharge est plus dangereuse quune sous hydratation. Il nest pas nécessaire de donner de liquide à ces enfantspendant au moins 24h. Le but est de donner un apport total de moins de 85ml/kg/j : ceci est légèrement moins que lesbesoins nécessaires pour maintenir le poids dun enfant normal. Si le liquide aspiré diminue, il est donc absorbé parlintestin et le volume donné par IV doit à ce moment-là diminué.77