OSTEOPOROSIS

FACTORES DE RIESGO Y CATEGORIZACIÓN FRAX
Del análisis de esta valiosa herramienta para el cálculo del riesgo de fracturas
nacen algunas preguntas que por su importancia merecen considerarse:
P: ¿Tienen los factores de riesgo la misma importancia en hombres, mujeres y
diferentes zonas geográficas?
R: Los factores de riesgo son de similar importancia tanto en hombres como
en mujeres de diferentes países, en términos de riesgo relativo. Sin embargo,
el riesgo absoluto variará ya que, a cierta edad, el riesgo absoluto de fractura
y el riesgo absoluto de muerte varían. Además, los factores de riesgo tienen
una importancia variable, dependiendo de la edad (Ej. historial familiar), o en
presencia o ausencia de otros factores de riesgo. Otro ejemplo, un IMC bajo es
un factor de riesgo de menor importancia cuando se considera la DMO.
P: ¿Se han considerado las minorías étnicas?
R: No, con excepción de Estados Unidos y Singapur donde existe suficiente
información epidemiológica para hacer los ajustes adecuados.
P: En la práctica clínica preferiría utilizar probabilidades a un año ¿Por qué hay
que utilizar la probabilidad de fractura a 10 años?
R: En jóvenes sanos (con baja mortalidad), la probabilidad a un año es baja,
aproximadamente el 10% de la probabilidad a 10 años. Esto significa que
un individuo con una probabilidad de fractura a 10 años del 40%, tendría
aproximadamente una probabilidad a un año del 4%. Sin embargo, los valores
con porcentajes altos son más fáciles de comprender tanto para los pacientes
como para los médicos.
P: Los factores clínicos de riesgo requieren una respuesta afirmativa o negativa
(sí o no). Sin embargo, dos fracturas clínicas previas conllevan un riesgo mayor
que una fractura previa. ¿Por qué no se tiene en cuenta esta diferencia?
R: Se conoce que hay una relación dosis-efecto para la mayoría de factores
clínicos de riesgo. Además del número de fracturas previas, incluye el tabaquismo,
toma de glucocorticoides y consumo de alcohol. El modelo, no obstante, se
basa en la información común para todas las cohortes que se incluyeron en su
creación y ese detalle no está disponible. Esto significa que se necesita utilizar
el juicio clínico cuando se interpreten las probabilidades. Un número de fracturas
superior a la media implicará una probabilidad mayor a la calculada.
P: Los factores de riesgo clínico ofrecen una respuesta si o no. Sin embargo, dosis
elevadas de glucocorticoides implican un riesgo mayor que dosis intermedias.
¿Por qué no se ha ajustado este factor?
OSTEOPOROSIS 2015 103