OSTEOPOROSIS

ESTRÓGENOS Y TIBOLONA
efecto se produce a nivel de las arterias coronarias, también altera la onda
aórtica de presión, sugiriendo modulaciones en el tono vascular y alteraciones
en la elasticidad de la pared arterial, por lo que tiene el potencial no demostrado,
de ser un agente protector de la enfermedad coronaria durante su empleo. 17
En un estudio con THM y evaluando el riesgo de accidente cerebrovascular,
Henderson y cols. encuentran que la THM en dosis estándar aumenta el riesgo
relativo de Acccidente Cerebro Vascular (ACV) en aproximadamente un tercio. 18
En forma similar y en estudios sistemáticos se determina que la tibolona en la
mujer post menopáusica también incrementa este riesgo especialmente en
mujeres mayores de 60 años. 19
En el estudio de Lípidos y Lipoproteínas en mujeres post menopáusicas tratadas
con tibolona, se observa que la tibolona disminuye significativa las concentraciones
plasmáticas de colesterol, TG, HDL-C, LDL-C, Lp(a) y produce modificaciones
significativas en la relación TG/HDL-C luego de 6 meses de uso. 20 El efecto
sobre colesterol total, LDL colesterol y triglicéridos es altamente positivo, no así la
diminución del HDL-C lo que plantea un problema de seguridad metabólica.
Adicionalmente la tibolona disminuye la oxidación de LDL-C y también disminuye
el LDL-C denso y pequeño (que es más aterogénico) cambios que pueden ser
benéficos. Los potenciales efectos adversos asociados con la reducción del
HDL-c podrían ser balanceados por la reducción en endotelina y lipoproteínas
asociadas, con la tibolona. 20
En el estudio OPAL (Osteoporosis Prevention and ArteriaL effects of Tibolone)
que investigo primariamente el efecto de la tibolona en la progresión de la
aterosclerosis, no se encontró que sea superior a los placebos para este
propósito, sin embargo se considera que la selección de pacientes para este
estudio no fue la más adecuada por su elevada edad. 21 Es muy probable que la
tibolona tenga efectos neutros en la función cardiovascular en las usuarias.
TIBOLONA Y HUESO
Estudios pre clínicos señalan que la tibolona previene la pérdida de masa ósea
axial y apendicular producida por la castración o la baja ingesta de calcio, tanto
en ratas jóvenes como maduras y también en ratas con osteopenia establecida. 22
El incremento de la DMO y de la resistencia ósea femoral y vertebral observado
en animales de experimentación, tanto con osteopenia como con osteoporosis
durante el uso de la tibolona, es semejante al producido por los estrógenos. 23
En la mujer la tibolona es tan efectiva como los estrógenos para evitar la pérdida
de masa ósea secundaria a la hipofunción ovárica, reduce la resorción y previene
la pérdida ósea en mujeres post menopáusicas, observándose que incrementa
la DMO tanto en columna lumbar y cadera en estudios de hasta 10 años de
seguimiento. 24-26 Varios ensayos clínicos de tipo comparativo demuestran que
la tibolona en dosis de 2.5 mg/d por VO incrementan la DMO de manera similar
OSTEOPOROSIS 2015 193