OSTEOPOROSIS

IMPORTANCIA DE LA VITAMINA D EN LA OSTEOPOROSIS
El Instituto de Medicina (IOM) en su reporte del 2010, comisionado y financiado
por los gobiernos de Estados Unidos y Canadá, recomienda que el aporte diario
óptimo es el que logra mantener una concentración plasmática de Calcidiol (25-
OH Colecalciferol) superior a 20 ng/mL, y para esto aquellos pacientes entre
1 y 70 años deben recibir 600 UI por día; esta recomendación aplica a ambos
géneros, e incluye a pacientes embarazadas o que se encuentran en período
de lactancia. 44 A partir de los 71 años, se debe incrementar la ingesta a 800 UI
diarias, dada la menor exposición solar y capacidad biosintética de la piel de
los adultos mayores. En el mismo reporte, el IOM describe como dosis máxima
recomendable 4000 UI diarias.
Por otro lado, la Sociedad Endocrinológica Norteamericana en su Guía de
Práctica Clínica para la Evaluación, Tratamiento y Prevención de la Deficiencia
de Vitamina D, 45 publicada en el 2011 también define como deficiencia a aquella
que se evidencia por tener niveles séricos bajo 20 ng/mL, pero sugiere que la
suplementación tiene que estar dirigida a mantenerlos por encima de 30 ng/mL;
para este efecto, consideran idénticas dosis por edad al reporte del IOM, pero
aclaran que las mismas pueden ser insuficientes para proveer los beneficios
extraesqueléticos potenciales del nutriente. Añaden que los pacientes obesos
o aquellos que reciben drogas que puedan interferir con el metabolismo de
la Vitamina, como ciertos anticonvulsivantes, antifúngicos o antirretrovirales,
deberían recibir una suplementación hasta tres veces mayor a la población
general. Finalmente, en base a la evidencia actual, sugieren que la única
indicación para beneficio extraesquelético de la suplementación con Calciferol
es la prevención de caídas.
Esta misma Sociedad, en su Guía de Práctica Clínica para la Evaluación y
Manejo de la Osteoporosis en Hombres, 46 del 2012, establece que tener menos
de 30 ng/mL de Calcidiol sérico se considera como anormalmente bajo, y que
la suplementación tiene que estar dirigida a mantener un nivel superior a este
corte. Por su parte, la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos, en su
Guía de Paráctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Osteoporosis
Postmenopáusica, 47 publicada en el 2010, establece que el límite inferior para la
concentración sérica de Vitamina D oscila entre 30 y 32 ng/mL; en el mismo trabajo
describen las dosis sugeridas de la Fundación Nacional para la Osteoporosis
(NOF), que recomiendan entre 800 y 1000 UI diarias para adultos mayores a
50 años de edad, y reconocen que hay expertos que consideran óptimas dosis
mayores a este rango, sin superar las 4000 UI por día. Esta Fundación, la NOF,
ha publicado la Guía Clínica más reciente para la Prevención y Tratamiento de
la Osteoporosis, 48 en el 2013. En ella, recalca la vital importancia de la Vitamina
D para asegurar una adecuada absorción del calcio, así como salud ósea,
desempeño muscular, balance y prevención de caídas; además reafirma las
dosis antedichas, aunque menciona también las sugeridas por el IOM.
A pesar de las recomendaciones expuestas, hay quienes consideran que las
mujeres embarazadas o que están en período de lactancia deben recibir un
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