OSTEOPOROSIS

INTRODUCCIÓN
La osteoporosis es una enfermedad esquelética sistémica caracterizada por
disminución de la densidad mineral ósea con alteraciones de la microarquitectura
del hueso y aumento del riesgo de fractura. Es de origen multifactorial
participando en su etiología factores genéticos y ambientales. Se la clasifica
en primaria cuando depende de procesos fisiológicos como la menopausia y
el envejecimiento normal, o secundaria cuando está condicionada por otras
patologías o en relación a medicamentos como es el caso de las osteoporosis
secundarias a enfermedades reumáticas y la osteoporosis inducida por
glucocorticoides (OIC).
El amplio uso de corticoides ha provocado que la osteoporosis inducida por
glucocorticoides (OIC) sea la causa más frecuente de osteoporosis asociada a
fármacos, constituyendo, un problema de gran magnitud. Se estima que el 0,5%
de la población general y el 1,7% de las mujeres de más de 55 años reciben
glucocorticoides (GCT) orales. A pesar que actualmente existen los métodos
necesarios para diagnosticar y prevenir la OIC, menos del 14% de pacientes
recibe algún tipo de tratamiento para evitar la pérdida de masa ósea cuando
reciben corticoides orales. 1-3
La osteoporosis y las fracturas por fragilidad relacionadas son una complicación
común en los pacientes que tienen enfermedades reumáticas y esto puede
contribuir a una disminución de la calidad de vida. El hueso se ve afectado
negativamente por el proceso inflamatorio de la enfermedad y a menudo por la
terapia en las diferentes enfermedades reumáticas que utilizan habitualmente
glucocorticoides como parte de su tratamiento, en particular: artritis reumatoide
(AR), lupus eritematoso sistémico (LES), espondilitis anquilosante (EA),
polimialgia reumática (PM), vasculitis, entre otras. 3,4
La relevancia clínica de la osteoporosis en las enfermedades reumáticas es
subestimada, los estudios han demostrado que los pacientes con AR que recibien
glucocorticoides orales y se sometieron a una densitometría ósea rutinariamente,
esta fue positiva para osteoporosis en el 23% de los casos y un 42% de ellos
recibió un medicamento para reducir la pérdida de hueso. 3 Esto demuestra una
apreciación insuficiente del problema clínico y una falta de consenso sobre la
detección y el tratamiento de osteoporosis en las enfermedades reumáticas.
EFECTOS DE LA INFLAMACIÓN EN EL RECAMBIO ÓSEO
Las citoquinas proinflamatorias determinan en gran medida los efectos de la
inflamación sobre el hueso, así, el Factor de Necrosis Tumoral Alfa (TNF), la
interleukina 1 y la interleukina 6 favorecen la resorción ósea, al promover directa
OSTEOPOROSIS 2015 57