OSTEOPOROSIS

IMPORTANCIA DE LA VITAMINA D EN LA OSTEOPOROSIS
calcemia se encuentra estrechamente regulada por los sistemas mencionados
previamente. 1,2 Esto puede llevar a la desmineralización ósea en el caso de que
las cifras serícas de calcio se encuentren crónicamente por debajo de los límites
tolerables. Por ello es imprescindible que el balance de calcio sea positivo, para
evitar que el hueso pierda su fuerza en pos de mantener la calcemia. Para el
efecto, se estima que una mujer pre menopáusica debe consumir 1000 mg del
mineral por día, requerimiento que asciende a 1500 mg en la post menopáusia. 54
Si bien el catión es el principal elemento que se regula, es imprescindible que
el principal cofactor para su absorción intestinal, la Vitamina D, también se
mantenga en rangos normales. 1,5 Esto se hace más evidente cuando se recuerda
la retroalimentación negativa de la misma sobre la PTH, y el efecto deletéreo
sobre la composición ósea que tiene esta última cuando persiste crónicamente
elevada. En este sentido, estudios observacionales y experimentales han
demostrado correlación entre niveles bajos de Calcidiol sérico y densidad
mineral ósea, 55,56 que en algunos se traducen en un riesgo incrementado de
fracturas. 59-61 Aunque no todos los ensayos han demostrado una clara asociación
entre la suplementación de calcio y Vitamina D y el menor riesgo de fracturas,
análisis de los subgrupos más adherentes al régimen si han evidenciado una
reducción del mismo. 62 También se ha evidenciado una menor incidencia de
fracturas, estadísticamente significativa, cuando se toma en cuenta el aporte total
de Vitamina D, y no exclusivamente aquel que deriva del uso de suplementos
dietéticos; 63 esta reducción además se manifiesta como un fenómeno dosis
dependiente.
Es imprescindible puntualizar que la Vitamina D junto con el calcio, a más de
incidir positivamente de forma directa en la salud ósea, son un acompañante
imprescindible de otras terapias farmacológicas para la osteopenia y
osteoporosis. Por ejemplo, se ha determinado que los Bifosfonatos deben ser
administrados conjuntamente con calcio y Vitamina D, dada la frecuencia con
que las pacientes osteoporóticas reciben un aporte insuficiente y presentan
deficiencias subclínicas de los mismos; además, la hipocalcemia que puede
resultar del uso de medicamentos como el Ácido Ibandrónico, Alendronato,
Risedronato, Ácido Zoledrónico, es más frecuente y puede tornarse sintomática
en casos de deficiencia ya sea del catión o la Vitamina. 64
SALUD EXTRAESQUELÉTICA
Como se mencionó anteriormente, la Vitamina D y su receptor (RVD) no solo
se ocupan de la homeostasis del calcio, si bien esta función es la que más
evidencia ha contribuido. Efectivamente, se estima que aunque el papel del riñón
a la formación del compuesto activo es muy importante, la evidencia de que
múltiples tejidos extrarrenales tienen la capacidad de expresar 1-alfa hidroxilasa,
y así regular la concentración local de Calcitriol, no deja de despertar hipótesis
sobre otros roles regulatorios del mismo.
OSTEOPOROSIS 2015 149