OSTEOPOROSIS

OSTEOPOROSIS EN ENFERMEDADES REUMÁTICAS E INDUCIDA POR GLUCOCORTICOIDES
La disminución de los osteocitos parecería asociarse a una disminución
de la fortaleza ósea, esto ocurriría antes que se establesca una disminución
significativa de la DMO, de ahí el desbalance entre DMO y riesgo de fractura
en la OIG. 44,45 Los GC también disminuyen la actividad de los osteoclastos,
aunque en forma temporal, pero el número de estos a largo plazo es normal;
por el contrario el número de osteoblastos disminuye drásticamente y por tanto
la formación ósea. Los trastornos hormonales inducidos por los GC como el
hiperparatiroidismo secundario y el hipogonadismo no parecen tener un papel
central en la patogénesis de la OIG. 43
EVALUACIÓN
Para todos los pacientes que vayan a iniciar o que ya estén en terapia con GC el
primer paso es educarlos en cuanto a los eventos adversos, y en este caso en
particular sobre el hueso. Medir la altura del paciente al inicio y luego anualmente
es importante ya que nos puede sugerir la presencia de una fractura vertebral
muchas veces asintomática. El laboratorio de metabolismo fosfocálcico debe
incluir niveles de vitamina D, creatinina, calcio sérico, calcio en orina de 24 horas,
etc., debe ser realizado antes de iniciar el tratamiento. Los pacientes que vayan
a usar GC por más de 3 meses a una dosis mayor a 5 mg/día (prevención) y los
pacientes que ya están en tratamiento deben realizarse una densitometría ósea
para valorar reducción de masa ósea y riesgo de fractura. 45,46 Algunos autores
también recomiendan realizar una Rx de columna lumbar al inicio del tratamiento
y luego cada 1-2 años mientras se mantenga en la terapia con GC.
TRATAMIENTO
Todos los pacientes deben recibir una dosis adecuada de Calcio y vitamina
D. Los bisfosfonatos son considerados la primera opción terapéutica en OIG,
alendronato, risedronato y ácido zoledrónico han sido aprobados para esta
indicación, ya que no solo aumentan la DMO sino que también disminuyen el riesgo
de fracturas vertebrales. Una alternativa a los bisfosfonatos es el teriparatide,
hormona paratiroide humana recombinante, que ya ha sido aprobada para OIG
que parece ser superior al alendronato y puede llegar a reducir las fracturas
vertebrales hasta en un 90%. Las desventajas de teriparatide son sus costos y
quizá su falta de eficacia cuando las dosis de prednisona son > 15 mg/día. Otra
opción terapéutica podría ser el denosumab, anticuerpo monoclonal humano
que se une al RANKL inhibiendo la osteoclastogénesis y aprobado ya para la
prevención y tratamiento de OP postmenopáusica. Denosumab podría ser de
utilidad en pacientes que no son candidatos a recibir bisfosfonatos o teriparatide
debido a efectos adversos o historia de insuficiencia renal. 43,44,47
OSTEOPOROSIS 2015 67