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Estándares para la Certificación de Hospitales | 2011 Propósito de COP.3.1 hasta COP.3.9 Las políticas y procedimientos deben hacerse a la medida de la población de pacientes en riesgo o del servicio de alto riesgo a fin de ser efectivos y adecuados en la reducción del riesgo relacionado. Es particularmente importante que la política o procedimiento identifiquen: a) la forma en que tendrá lugar la planificación, incluida la identificación de diferencias entre poblaciones adultas y pediátricas, a la paciente obstétrica u otras consideraciones especiales; b) la documentación necesaria para que el equipo de atención trabaje y se comunique de manera efectiva; c) las consideraciones de consentimiento especial, si correspondiera; d) los requisitos de control del paciente; e) las competencias o aptitudes especiales del personal involucrado en el proceso de atención; y f) la disponibilidad y el uso de equipo especializado. Las guías clínicas, rutas clínicas y protocolos de atención suelen ser útiles para elaborar políticas y procedimientos, y pueden incorporarse a ellas. (Ver PFR.1.4 EM2, PFR.1.5 EM 2, AOP.1.7 y QPS.2.1) Nota: en el caso de los estándares COP.3.1. a COP.3.9, los elementos a) hasta f) del propósito deberán incluirse en las políticas y procedimientos. COP.3.1 Las políticas y procedimientos guían la atención de los pacientes de urgencia. Elementos Medibles de COP.3.1 1. Hay políticas y procedimientos que guían la atención de los pacientes de urgencia.(Ver COP.8.4) 2. Los pacientes reciben atención conforme a las políticas y procedimientos. ESTÁNDAR INDISPENSABLE COP.3.2 Las políticas y los procedimientos guían el uso de los servicios de reanimación en todo el establecimiento. Elementos Medibles de COP.3.2 1. Hay políticas y procedimientos que guían el uso uniforme de servicios de reanimación en todo el establecimiento. 2. La reanimación se lleva a cabo conforme a las políticas y procedimientos. (Ver SQE.1 EM5 SQE.6 EM1 y AOP.3 EM2). ESTÁNDAR INDISPENSABLE COP.3.3 Las políticas y los procedimientos guían la manipulación, el uso y la administración de sangre y hemoderivados. Elementos Medibles de COP.3.3 1. Hay políticas y procedimientos que guían la manipulación, el uso y la administración de sangre y hemoderivados. 2. Las políticas y procedimientos priorizan situaciones críticas, por ejemplo hemorragia vaginal de la mujer gestante. 3. Las políticas y procedimientos garantizan la existencia de sangre y hemoderivados las 24 horas del día, los 365 días del año o los mecanismos para conseguirla. 4. La sangre y los hemoderivados se administran conforme a las políticas y procedimientos. COP.3.4 Las políticas y procedimientos guían la atención de los pacientes comatosos o en soporte vital. (Ver PFR.1.5) Elementos Medibles de COP.3.4 1. Hay políticas y procedimientos que guían la atención de los pacientes comatosos. 2. Hay políticas y procedimientos adecuados que guían la atención de los pacientes en soporte vital. 3. Los pacientes comatosos y en soporte vital reciben atención conforme a las políticas y procedimientos. 4. Hay políticas y procedimientos que guían el cuidado integral de los pacientes en las Unidades de Cuidados intensivos (adultos, pediátricos y neonatales). 116 Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica | Consejo de Salubridad General
Estándares para la Certificación de Hospitales | 2011 ESTÁNDAR INDISPENSABLE COP.3.5 Las políticas y procedimientos guían la atención de los pacientes con una enfermedad contagiosa y de los pacientes inmunodeprimidos. Elementos Medibles de COP.3.5 1. Hay políticas y procedimientos que guían la atención de los pacientes con enfermedades contagiosas. 2. Hay políticas y procedimientos adecuados que guían la atención de los pacientes inmunodeprimidos. 3. Los pacientes inmunodeprimidos y los pacientes con enfermedades contagiosas reciben atención conforme a las políticas y procedimientos. COP.3.6 Las políticas y procedimientos guían la atención de los pacientes dializados. Elementos Medibles de COP.3.6 1. Hay políticas y procedimientos que guían la atención de los pacientes dializados. (Ver Estándares de Estructura Indispensable de los Servicios de Hemodiálisis). 2. Los pacientes dializados reciben atención conforme a las políticas y procedimientos. COP.3.7 Las políticas y procedimientos guían el uso de la sujeción en los procesos de atención médica. Elementos Medibles de 3.7 1. Hay políticas y procedimientos que guían el empleo de la sujeción. 2. Los pacientes con sujeción reciben atención conforme a las políticas y procedimientos. COP.3.8 Las políticas y los procedimientos guían la atención de los pacientes mayores, las personas con discapacidad, los niños y la población en riesgo de abuso. Elementos Medibles de COP.3.8 1. Hay políticas y procedimientos que guían la atención de los pacientes adultos mayores delicados y dependientes. 2. Los pacientes adultos mayores delicados y dependientes reciben atención conforme a las políticas y procedimientos. 3. Hay políticas y procedimientos que guían la atención de los pacientes pediátricos dependientes. 4. Los pacientes pediátricos dependientes reciben atención conforme a las políticas y procedimientos. 5. Hay políticas y procedimientos que guían la identificación y atención de los pacientes en riesgo de abuso y con discapacidad. 6. Los pacientes identificados en riesgo de abuso y con discapacidad reciben atención conforme a las políticas y procedimientos. COP.3.9 Las políticas y procedimientos guían la atención de los pacientes sometidos a quimioterapia, medicamentos experimentales y radiactivos. Elementos Medibles de COP.3.9 1. Hay políticas y procedimientos que guían la atención de los pacientes sometidos a quimioterapia o a otros medicamentos de alto riesgo. 2. Los pacientes sometidos a quimioterapia o a otros medicamentos de alto riesgo reciben atención conforme a las políticas y procedimientos. ALIMENTOS Y NUTRICIÓN Estándar COP.4 Habrá una variedad de opciones de alimentación adecuadas para el estado nutricional del paciente, fácilmente disponibles y, que concuerden con su atención clínica. Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica | Consejo de Salubridad General 117
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