Archivo PDF - Instituto Nacional de Psiquiatría

Estándares para la Certificación de Hospitales | 2011
AUDITORÍA
Es la segunda fase del proceso de certificación y se lleva a cabo por medio de la evaluación de los estándares
centrados en el paciente, estándares centrados en la gestión, metas internacionales de seguridad de los
pacientes y estándares ponderados como indispensables calificados como cumplidos en la Autoevaluación
del Hospital. La Auditoría se desarrolla con rastreadores, los cuales pueden ser de tres tipos:
Rastreador de Paciente
Rastreador de Sistemas
Rastreador Indeterminado
El rastreador de paciente es un método de evaluación que permite al auditor conocer la experiencia del
paciente a través de procesos y servicios clínicos, y a partir de esto realizar diversas entrevistas al personal y
constatar los registros que correspondan lo que le permitirá evaluar, según sea pertinente, el grado de
cumplimiento de los estándares. Los pacientes se seleccionarán de acuerdo a su vulnerabilidad, los
padecimientos más frecuentes que se atienden en el hospital, los que llevan más días de estancia
intrahospitalaria y/o que hayan requerido la atención de varios servicios clínicos.
Al ir evaluando mediante rastreadores de pacientes, los auditores también evalúan parte del funcionamiento
de los sistemas de la organización; sin embargo, el funcionamiento de aquellos considerados como críticos,
se evalúa mediante 4 tipos de rastreadores de sistemas:
Manejo y uso de medicamentos.
Prevención, Control y Reducción de infecciones.
Administración y Seguridad de las Instalaciones.
Uso de la Información para la Gestión de Calidad.
El Rastreador del Sistema de Medicación examina los procesos de selección, adquisición, almacenamiento,
prescripción, transcripción, administración y monitorización de los efectos de los medicamentos; para ello, se
realiza una sesión de discusión en grupo, un rastreador enfocado al manejo de medicamentos y se utiliza
información procedente de los rastreadores de paciente realizados.
El Rastreador del Sistema de Prevención y Control de Infecciones examina los procesos de evaluación de
riesgos, detección, notificación, análisis de tasas y frecuencias y la toma de decisiones; para ello se inicia con
una sesión de discusión con los responsables de la prevención, control y reducción de infecciones,
posteriormente se puede rastrear a un paciente infectado o rastrear algún proceso relacionado con la
prevención, detección o reducción de infecciones y se utiliza información procedente de los rastreadores de
paciente realizados.
El Rastreador de Administración y Seguridad de las Instalaciones consiste en la identificación de las acciones
necesarias para proporcionar una instalación segura y funcional, capaz de responder ante los riegos
identificados.
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Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica | Consejo de Salubridad General