Pageflex Server [document: PR1986512_00001] - Austin ISD

PPO-ASO-Estándar-con Deducible
Combinado
INFORMACIÓN PARA EL EMPLEADO
Este es un resumen general de su plan de beneficios. Consulte su manual de beneficios para conocer otros detalles adicionales así como las limitaciones y
exclusiones.
Los siguientes beneficios aplican a la cobertura de dependientes:
• Los hijos dependientes están cubiertos para beneficios de maternidad.
• Los hijos dependientes tienen cobertura hasta los 26 años de edad. Los hijos dependientes discapacitados pueden tener cobertura más allá de los 26
años.
• Cobertura automática para los recién nacidos durante los primeros 31 días después de su nacimiento. Los bebés que no son inscritos para cobertura
dentro de los primeros 31 días tras el nacimiento no serán elegibles para la cobertura hasta el próximo período de inscripción abierta o evento especial de
inscripción.
Pagos: Los proveedores de la red están de acuerdo en aceptar las cantidades negociadas con BCBSTX, y reciben pago según la cantidad permitida determinada por
BCBSTX. Los individuos cubiertos son responsables por cualquier deducible, coaseguro o cantidad de desembolso y copago requeridos. Los beneficios del plan
pagados a proveedores fuera de la red se basan en la cantidad permitida determinada por BCBSTX. Estos proveedores pueden cobrar a los individuos cubiertos el
balance de cargos en exceso de la cantidad permitida por BCBSTX. El individuo cubierto será responsable de los cargos en exceso de la cantidad permitida además de
cualquier deducible, coaseguro, cantidad de desembolso y copago aplicable. Para información sobre cómo ahorrar costos, consulte la sección de Proveedores de
ParPlan y la definición de cantidad permitida en el manual de beneficios.
Las afecciones preexistentes se definen en el manual de beneficios, y se encuentran excluidas por 12 meses. Se reembolsará el crédito correspondiente por el
tiempo en que se haya estado bajo cobertura acreditable, según lo define la ley y se muestra en su manual de beneficios.
Reemplazo de la cobertura médica: En cumplimiento con la Ley de Responsabilidad y Transferibilidad de Seguros Médicos de 1996 (Health Insurance Portability
and Accountability Act of 1996, HIPAA), las siguientes cláusulas aplican a cada participante elegible que tiene cobertura de salud bajo el plan de la empresa
inmediatamente antes de la fecha de vigencia del contrato de salud entre la empresa y BCBSTX (la fecha del contrato):
• Los beneficios por gastos elegibles en los que se haya incurrido por cualquier servicio o suministro antes de la fecha del contrato no están cubiertos bajo
este contrato.
• Los gastos elegibles por servicios o suministros incurridos en o después de la fecha de vigencia serán considerados para beneficios según las cláusulas
aplicables del contrato.
Los miembros que residen en otros estados pueden usar la red de ese estado a través del programa BlueCard. Para localizar un proveedor participante en su
estado, comuníquese con el 1-800-810-BLUE o visite nuestro sitio web en www.bcbstx.com para utilizar nuestra herramienta Provider Finder ® .
Una división de Health Care Service Corporation, una compañía Mutual Legal Reserve, licenciatario independiente de Blue Cross and Blue Shield Association
151+empresa-PPO-ASO-Estándar-con Deducible Combinado (Revisado el 05/31/11)
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