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Comprender su EOB
Una guía para leer su declaración de Explicación de beneficios.
Para miembros de BlueEdge SM
Una declaración de Explicación de beneficios
(EOB) es un formulario creado para los miembros
cuando Blue Cross and Blue Shield of Texas
(BCBSTX) procesa un reclamo de beneficios de
atención médica. La EOB muestra los gastos
enviados por el proveedor y la forma en que se
procesó el reclamo.
La EOB tiene cuatro
secciones principales:
• La información sobre reclamos, que incluye
el nombre del miembro y del paciente, el grupo
y el número de identificación del miembro, y el
número de reclamo específico.
• El resumen, que incluye la información
financiera: el monto facturado, el total de
beneficios aprobado, el monto pagado de la
Cuenta de atención médica o de la Cuenta
de ahorros médicos, y el monto que podría
adeudarle al proveedor.
• La información sobre el servicio, que
proporciona un detalle del médico o centro de
atención médica, las fechas de servicio y los
cargos.
• La información sobre la cobertura, que
muestra qué se pagó y a quién se le pagó, qué
descuentos y deducciones se aplican y qué
parte del gasto total no se cubrió.
La EOB puede incluir
información adicional.
• La información sobre los montos no
cubiertos, que mostrará qué limitaciones y
exclusiones se aplican en los beneficios.
• La información sobre los gastos de bolsillo,
que mostrará un monto cuando se aplica un
reclamo contra su deducible o cuando se
computa como gasto de bolsillo.
• La información sobre las apelaciones, que
le explica sus derechos respecto de la revisión
de los rechazos de reclamos.
• La línea directa de fraudes, que es una línea
gratuita a la cual usted puede llamar si cree que
se le cobra por servicios que usted no recibió o
si sospecha de alguna actividad fraudulenta.
Sus EOB siempre están
disponibles en línea.
Regístrese en Blue Access ® for Members (BAM),
bcbstx.com, para tener un acceso rápido, práctico
y confidencial a su información e historial de
reclamos. Para apoyar nuestro compromiso hacia
las prácticas empresarias ecológicas, puede
optar por no recibir las EOB por correo. De este
modo se ahorran recursos y se le ofrece una
mayor confidencialidad. Simplemente acceda al
BAM, haga clic en Perfil del usuario y cambie sus
Preferencias de usuario.
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