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Conozca los límites de cantidad
de medicamentos recetados
Información
para miembros
Los límites de cantidad para
los medicamentos recetados
juegan un papel importante
para poder mantener accesible
la atención médica al mejorar
la calidad de la atención
farmacéutica, minimizar sus
riesgos médicos y garantizar
que los medicamentos se
utilicen adecuadamente cuando
son entregados.
P: ¿Qué es un límite de cantidad?
R: Su beneficio de farmacia generalmente brinda cobertura para medicamentos recetados
en base a una dosis para 30 días. Un límite de cantidad es una cantidad específica de
medicamentos elegibles para ser cubiertos como una dosis pedida por correo para 90 días o
una dosis para 30 días. Los límites de cantidad brindan una referencia clínica para el
monto recomendado de medicamentos que se deben entregar durante un período
determinado. Los límites se basan en las recomendaciones sobre dosificación del
fabricante y la FDA, en pautas clínicas reconocidas a nivel nacional y en la revisión
del Pharmacy Advisory Committee (Comité de Asesoramiento Farmacéutico) de Blue
Cross and Blue Shield of Texas (BCBSTX). Las cantidades de medicamentos
recetados dentro de estos límites se cubren automáticamente por su beneficio de
farmacia.
P: ¿Por qué mi beneficio de receta incluye límites de cantidad?
R: Los límites de cantidad para los medicamentos recetados juegan un papel
importante para poder mantener accesible la atención médica al mejorar la calidad
de la atención farmacéutica, minimizar sus riesgos médicos y garantizar que los
medicamentos se utilicen adecuadamente cuando son entregados.
P: ¿Cómo me afectarán los límites de cantidad?
R: Cuando presenta una receta al farmacéutico para obtener un medicamento que
está incluido en su beneficio y sujeto a los límites de cantidad, esa receta estará
cubierta inmediatamente si la cantidad solicitada no supera el monto permitido. Si
su receta supera el límite de cantidad, el farmacéutico recibirá un mensaje por
Internet que especificará su límite de beneficio de farmacia para ese medicamento
específico. En ese momento, el farmacéutico puede llenar su receta con la cantidad
exacta brindada por su beneficio o, si lo desea, puede esperar y pedirle a su médico
que solicite una aprobación de cobertura para una cantidad mayor.
Si su receta supera el monto que generalmente se recomienda, deberá obtener una
aprobación de BCBSTX para poder superar su límite de beneficio. Puede solicitar a
su médico que envíe por fax o correo electrónico un formulario de solicitud de
modificación de cantidad a BCBSTX para solicitar la cobertura de
medicamentos adicionales.
Para su médico, la forma más fácil de obtener un formulario de solicitud
de modificación de cantidad es ingresando a nuestro sitio Web en
www.bcbstx.com. Puede encontrar formularios e información más
detallada sobre el límite de cantidad en la sección denominada
Provider (Proveedor). Si necesita más información sobre el programa,
su médico puede llamar al servicio de atención al cliente de BCBSTX
al 1-800-521-2227 ó 1-877-299-2377 para miembros HMO. Los
números de contacto figuran al dorso de su tarjeta de identificación.