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Puntos destacados
del Programa
Libertad para elegir
Con el programa BlueCard PPO, tendrá libertad para elegir
su proveedor. Sin embargo, cuando consulte a proveedores
participantes, usted recibirá los beneficios de la red para
muchos servicios. Si elige proveedores que se encuentran
fuera de la red, usted no recibirá los beneficios máximos
permitidos dentro del plan de beneficios de atención médica.
Atención disponible de costa a costa
Ya sea que esté en casa o viajando, podrá acceder a la
información que necesita sobre el programa BlueCard PPO con
sólo a una llamada. Usted puede obtener información sobre los
hospitales y los proveedores de la red PPO llamando al número
de teléfono de atención al cliente que figura al dorso de su
tarjeta de identificación, o al número de teléfono de BlueCard
Access, al 800-810-BLUE (2583) cuando necesite servicios
médicos fuera del área de servicio local de su plan.
Fácil acceso a los proveedores de la red PPO
Conectando las redes PPO, el programa BlueCard PPO le
ofrece acceso a una de las redes de atención médica más
extensas de los Estados Unidos. Como participante que
consulta a los proveedores de la red PPO (incluso cuando
viaja fuera del área de servicio local de su plan), usted recibirá
los beneficios disponibles dentro de la red a través de su
plan. Aunque los proveedores de la red (que se encuentran
fuera de Texas) puedan aprobar esos servicios requeridos,
es, finalmente, su responsabilidad obtener esta notificación
previa, llamando al número apropiado que figura al dorso de
su tarjeta de identificación.
Su tarjeta es reconocida en todo los
Estados Unidos
Su tarjeta de identificación le brinda acceso a los proveedores
de la red en todo el país. El logo del maletín les informa
a los proveedores que usted participa en el programa de
BlueCard PPO. El número de suscriptor que figura en su tarjeta
de identificación incluye un prefijo alfa de tres caracteres
(las tres letras que anteceden su número de identificación de
suscriptor) que identifica a Blue Cross and Blue Shield of Texas
(BCBSTX) como el plan de su localidad.
Sin papeleo ni reclamos
Cuando un médico acepta participar en su red PPO
local, acepta la responsabilidad de eliminar muchas de
las frustraciones comúnmente asociadas con otros planes
de atención médica. Los proveedores de PPO también
han aceptado presentar sus reclamos. Cuando visita a un
proveedor de la red PPO, sólo necesita mostrar su tarjeta de
identificación con el logo del maletín . Será responsable
de cualquier deducible y monto de coseguro o copago
aplicable, además de cualquier servicio que no esté cubierto
o aprobado por BCBSTX. El médico luego presentará su
reclamo con el plan de BCBS local que lo habilita como
proveedor participante de PPO. Cuando el proveedor presenta
su reclamo, es muy importante que incluya el prefijo alfa que
forma parte de su número de identificación de suscriptor.
Este prefijo es fundamental para el procesamiento oportuno y
preciso de los reclamos.
Los proveedores de la red PPO han aceptado
recibir el monto permitido de BCBS como
pago total y no facturarle el saldo a usted.
Cómo elegir un proveedor de la red PPO
Para aprovechar al máximo sus beneficios de PPO, consulte
siempre a un proveedor de la red PPO. Simplemente llame al
Servicio de atención al cliente o a la línea de BlueCard Access
al 800-810-BLUE (2583). Los representantes de atención al
cliente pueden ayudarlo a confirmar un proveedor participante
o a localizar el más cercano. Si está pensando en consultar a
algún proveedor en particular, también puede confirmar si éste
participa en la red PPO llamando a su consultorio.
Visitas a un proveedor de la red PPO
Cuando visite a un proveedor de la red PPO, sólo presente su
tarjeta de identificación y recuérdele al proveedor que usted
es miembro de una PPO. Una vez prestados los servicios, el
proveedor presentará su reclamo con el plan de BCBS que lo
habilita como participante.
Como miembro de una Organización de Proveedores Preferidos (PPO),
no debe preocuparse porque tiene acceso a los proveedores de la red si viaja.
51265.1112 POD