Enfermedades pulmonares intersticiales difusas - Neumomadrid

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alfa (TNF-α) y el factor transformador del crecimiento beta (TGF-β) se han relacionado con ALVEOLITIS ALÉRGICA EXTRÍNSECA TABLA 1. Antígenos más relevantes implicados en la alveolitis alérgica extrínseca Fuente del antígeno Antígeno Enfermedad Heno enmohecido S. rectivirgula, T. vulgaris Pulmón del granjero Bagazo enmohecido T. vulgaris Bagazosis Abono para champiñones S. rectivirgula, T. vulgaris Pulmón del cultivador de setas Corcho enmohecido P. frecuentans Suberosis Corteza de arce húmeda C. corticale Enf. descortezadores de arce Esparto A. fumigatus Estipatosis Serrín de sequoia Graphium, Pu. pullulans Sequoiosis Pulpa de madera Alternaria Enf. trabajadores de la pulpa de madera Cebada enmohecida A. clavatus y fumigatus Enf. de los trabajadores de la malta Paja enmohecida A. versicolor Aspergilosis alérgica Sueros, proteínas y excrementos de aves T. vulgaris Pulmón del cuidador de aves Harina de trigo Sitophilus granarius Enfermedad de los molineros Soja Polvo de soja AAE por polvo de soja Grano de café Polvo de grano de café AAE por polvo de grano de café Pimentón molido Mucor AAE por polvo de pimentón Moho de queso P. casei. Acarosiro Pulmón de los lavadores de queso Tabaco Aspergillus Enf. de los procesadores de tabaco Basura de plantas Streptomyces albus Enf. de los trabajadores de fertilizantes Embutidos humedecidos Penicillium. Aspergillus Pulmón de limpiadores de embutidos Harina de pescado Harina de pescado Pulmón de los trabajadores de harina de pescado Acondicionadores, Termoactinomyces Alveolitis por acondicionadores humidificadores Proteínas de protozoos de aire Caña de azúcar Termoactinomyces Pulmón de los cultivadores de caña de azúcar Mezcla de Burdeos Solución de sulfato de cobre Pulmón de los rociadores de viñas Pieles de astracán y zorro Polvo de la piel Pulmón de los peleteros Detergentes enzimáticos Bacillus subtilis Pulmón de los detergentes Pinturas, espumas y Isocianatos, colofonia, AAE del pintor adhesivos Anh. ftálicos y trimetílico Plásticos Plásticos, colofonia Pulmón de trabajadores de plástico S: Saccharopolyspora (previamente denominada Micropolyspora faeini). T: Termoactinomyces. P: Penicillium. C: Cryptostroma. A: Aspergillus. Pu: Pullularia 59 . el desarrollo de fibrosis pulmonar en la fase crónica de la enfermedad (24,25) (Fig. 1). 105
C. ALMONACID SÁNCHEZ RH tipo III Reacción mediada por inmunocomplejos FIGURA 1. Reacciones inmunológicas implicadas en la patogenia de la AAE. RH: reacción de hipersensibilidad. Ig: inmunoglobulinas. Ag: antígenos (59) . El número total de mastocitos también está aumentado y suelen aparecer degranulados. Se ha sugerido que un recuento mayor del 3% es particularmente sugestivo de AAE (26) . Se ha relacionado el reclutamiento de estas células con la intensidad de la linfocitosis, el infiltrado intersticial y el deterioro de la función pulmonar (27) . También se han descrito alteraciones en la composición del surfactante pulmonar con aumento de la proteína A (28) y de la interacción de los componentes del surfactante con los macrófagos alveolares estimulando la alveolitis (29-30) . En sujetos sensibilizados la aparición de AAE puede verse precipitada por reacciones inflamatorias inespecíficas, como infecciones virales o bacterianas, lo que explica que ciertos sujetos puedan desarrollar la enfermedad después de un largo período de contacto con el antígeno, en los que ha existido un equilibrio entre el sistema inmune y el agente causal sin la presencia de síntomas (31-32) . 106 Célula plasmática Ig Inmunocomplejos Activación del complemento Atracción neutrófilos, macrófagos y LT Ag Macrófago alveolar (célula presentadora de Ag) Alveolitis linfocíticas RH tipo IV Respuesta mediada por células T Formación de granulomas Linfocito T activado AAE Regresión Fibrosis No todos los individuos expuestos desarrollan la enfermedad, pudiendo existir cierta predisposición genética; sin embargo, estas investigaciones no han sido aclaratorias. Se ha descrito en la enfermedad del cuidador de aves un aumento de la frecuencia de HLA- DRB1*1305 y HLA-DQB1*0501, un descenso de HLA-BRB1*0802 y un aumento de la frecuencia del polimorfismo del gen promotor del TNF-alfa TNF-2-308 (24) . Otros polimorfismos que se han implicado son los relacionados con el inhibidor tisular de la metaloproteinasa 3 33 . En pacientes diagnosticados de AAE tipo estival se ha encontrado una prevalencia aumentada de HLA-DQw3 (34) . Se han descrito formas familiares de AAE, sin embargo las investigaciones genéticas realizadas han fallado a la hora de confirmar la existencia de factores hereditarios para la AAE (35-38) . Otros estudios no han encontrado asociación entre el tipo de HLA y el tipo de AAE.
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