Enfermedades pulmonares intersticiales difusas - Neumomadrid

A B
de ellos (57%), un descenso de la DLCO en 29
(27%) y únicamente 7 (6%) mostraban restricción.
También se objetivó que la obstrucción
era más frecuente en los casos de mayor
afectación radiológica (45) . Existen alteraciones
en la TC que pueden hacer sospechar la presencia
de obstrucción, como son engrosamiento
de la pared bronquial, estrechamiento
de la pequeña vía aérea, distorsión bronquial
o patrón en mosaico de atrapamiento aéreo (46) .
Viskum y Vestbo detectaron un mayor riesgo
de mortalidad (OR: 1,9) en los pacientes con
sarcoidosis que tenían una relación FEV1/FVC
inferior al 70% del valor de referencia, en comparación
con los pacientes con FEV1/FVC superior
al 70% (47) .
En la sarcoidosis pulmonar puede haber
también hiperreactividad bronquial con prueba
de metacolina positiva, cuyo mecanismo
no está del todo aclarado, pero parece reflejar
la presencia de inflamación granulomatosa en
la mucosa bronquial (48) . Estudios recientes (49)
han detectado hiperreactividad bronquial en
46 de 80 pacientes con sarcoidosis (58%).
Otra de las alteraciones que puede aparecer
en los pacientes con sarcoidosis, y contribuir
a la disnea y a la limitación al ejercicio,
SARCOIDOSIS PULMONAR
FIGURA 4. La tomografía computarizada (TC) con ventana de pulmón en reconstrucción coronal (A) muestra
infiltrados pulmonares bilaterales en “vidrio deslustrado” en el seno de los cuales se demuestran
además nódulos de escasos milímetros. La ventana del mediastino (B) muestra la extensa y voluminosa
afectación ganglionar hiliar y mediastínica bilateral.
es la afectación funcional de los músculos respiratorios,
con disminución de la resistencia
de los músculos inspiratorios (41) .
Del 28 al 47% de los pacientes con sarcoidosis
pulmonar presentan alteraciones en
las pruebas de esfuerzo cardiopulmonar, incluso
cuando las pruebas de función pulmonar
estáticas son normales. Los hallazgos típicos
incluyen limitación ventilatoria o aumento de
la relación volumen del espacio muerto/volumen
corriente (VD/VT) o incremento del gradiente
alveolo-arterial de oxígeno (A-a O2)
durante el ejercicio (44) .
La presencia de desaturación durante el
ejercicio se correlaciona con la reducción de la
DLCO y es poco frecuente en pacientes con
estadio I radiológico o con DLCO conservada
(44,50) . En una serie de 32 pacientes con sarcoidosis
pulmonar la DLCO < 55% mostró una
alta sensibilidad (85%) y especificidad (91%)
en predecir desaturación durante el ejercicio (51) .
Sin embargo, ni los volúmenes pulmonares
ni los flujos espiratorios guardan relación con
los parámetros de intercambio gaseoso durante
el ejercicio (52) . Por otra parte, algunos estudios
han demostrado que la desaturación arterial
y la DLCO se correlacionan con la extensión
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