Enfermedades pulmonares intersticiales difusas - Neumomadrid

y severidad de la afectación pulmonar en la
TC (53) .
Aunque las pruebas de esfuerzo cardiopulmonar
son más sensibles que las de función
pulmonar estáticas en la predicción de la
capacidad al ejercicio, su valor práctico es limitado.
Dada la variabilidad de la DLCO (42) , generalmente
para el seguimiento de la enfermedad
se utilizan la espirometría y la oximetría.
En casos seleccionados se pueden realizar estudios
adicionales como DLCO, TLC o parámetros
de intercambio gaseoso. En los casos más
severos, el test de marcha de 6 minutos es útil
para proporcionar datos cuantitativos adicionales
(54) . Hoy en día no existen criterios validados
de respuesta al tratamiento o mejoría.
La mayoría de los autores definen como significativo
un incremento de la FVC superior al
10-15% o de la DLCO superior al 20% (55) . La
respuesta al tratamiento suele ser evidente tras
6 a 12 meses de iniciado el mismo (42) .
Parámetros de laboratorio
Se recomienda realizar una analítica de
sangre y orina rutinaria para excluir hipercalcemia
y afectación hepática, renal o hematológica
(33) . Los niveles séricos de ECA se encuentran
elevados en el 30-80% de los pacientes
con sarcoidosis y puede ser un marcador de
la carga total de granulomas (31) . Se han descrito
falsos positivos en menos del 20% de pacientes
con otras enfermedades pulmonares. Sin
embargo, los valores de ECA pueden ser normales
en pacientes con sarcoidosis activa. Para
algunos autores la ECA proporciona información
adicional cuando, basándose en datos clínicos,
no se puede confirmar la actividad de
la enfermedad. Sin embargo, la ECA no debe
utilizarse como único dato para tomar decisiones
terapéuticas (54) . Los niveles séricos del
receptor soluble de la IL-2 parece ser un marcador
útil en la valoración de la severidad y
actividad de la sarcoidosis (56,57) .
Medicina nuclear
Se han empleado distintas técnicas de
Medicina Nuclear en el diagnóstico y la detec-
124
M.J. CHILLÓN MARTÍN ET AL.
ción de actividad de la sarcoidosis, como la
gammagrafía con 67 galio, con análogos de la
somatostatina o con 99 tecnecio o, más recientemente,
la tomografía por emisión de positrones
(PET) con 18-fluorodeoxiglucosa (18-
FDG). Éstas son unas técnicas caras y de
aplicación hoy en día limitada en la sarcoidosis
(54) . La TC ha demostrado ser superior en
determinar la afectación intratorácica en la sarcoidosis
(58) . Sin embargo, la gammagrafía con
67 galio puede ser útil en pacientes seleccionados
de difícil diagnóstico, como en caso de
radiografía de tórax normal y sospecha de sarcoidosis
extratorácica (59) .
La PET puede detectar aumento de la actividad
metabólica en pacientes con sarcoidosis
pulmonar, pero el valor clínico de esta técnica
es aún incierto (59) , aunque podría jugar
un papel en la identificación de actividad sarcoidea
a nivel extrapulmonar, en concreto a
nivel cardiaco (60) . Brudin et al. (61) han comparado
el metabolismo de la 18-FDG con las
pruebas de función pulmonar, la radiografía
de tórax y la ECA sérica antes y después del
tratamiento con corticoesteroides en siete
pacientes con sarcoidosis. El grado de fijación
de la 18-FDG mostró una buena correlación
con los niveles de ECA y la extensión de la
enfermedad y se normalizó durante el tratamiento.
Actualmente el valor de las técnicas de
Medicina Nuclear en la sarcoidosis intratorácica
no está del todo establecido, aunque
pueden ser de ayuda en el seguimiento para
diferenciar la inflamación activa de la fibrosis
(59) .
Fibrobroncoscopia
El diagnóstico histológico de la sarcoidosis
se basa en la detección de los granulomas
sarcoideos no caseificantes característicos. La
fibrobroncoscopia con biopsia transbronquial
es el método de elección en pacientes con sospecha
de sarcoidosis pulmonar, con una sensibilidad
del 60-90%, siendo menor en los
casos de estadio 0 radiológico (31). Se recomienda
tomar biopsias de mucosa bronquial,