Enfermedades pulmonares intersticiales difusas - Neumomadrid

TABLA 2. Clasificación de las EP (Allen, 1994)
Principales enfermedades pulmonares con
eosinofilia
• Eosinofilia pulmonar simple (síndrome de
Löffler)
• Neumonía eosinófila crónica
• Neumonía eosinófila aguda
• Asma
• Aspergilosis broncopulmonar alérgica
• Síndrome hipereosinófilo idiopático
• Infecciones por parásitos
• Reacción a fármacos
• Granulomatosis broncocéntrica
Otras enfermedades pulmonares asociadas
con eosinofilia
• Fibrosis pulmonar idiopática
• Granuloma eosinófilo
• Sarcoidosis
• Neumonitis por hipersensibilidad
• BONO
• Colagenosis
• Vasculitis (PAN, Wegener)
• Enfermedades malignas
• Enfermedades por hongos o protozoos
• Colitis ulcerosa
• Tuberculosis
EP: eosinofilias pulmonares.
APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
Las tres definiciones posibles de EP son:
1. Infiltrados pulmonares y esosinofilia en
sangre periférica, o el llamado síndrome
IPE (9,12) . La cifra de eosinófilos en sangre
periférica normal se encuentra entre 50
y 250 eosinófilos/µl, considerándose que
un paciente presenta eosinofilia a partir de
350/µl (4,13) . Es preferible el valor absoluto
al porcentaje de eosinófilos.
2. Eosinofilia en el LBA (4) . Esta técnica es segura,
mínimamente invasiva y puede ser rea-
EOSINOFILIAS PULMONARES
lizada en varios momentos del curso de
una enfermedad para valorar la respuesta
al tratamiento. La eosinofilia en el LBA
se define como un incremento en su porcentaje
más que un aumento en el número
absoluto. Este hallazgo se correlaciona
con la presencia de eosinofilia en el tejido
pulmonar (14) . El LBA contiene pocos eosinófilos
y el porcentaje normal no supera
normalmente el 5%. En pacientes sanos
es menor del 1% (15,16) . Un porcentaje de
eosinófilos ≥ 5% en el LBA se observó en
aproximadamente el 5% de los pacientes
y fue más frecuentemente asociado a
enfermedades pulmonares intersticiales,
neumonía por P. carinii asociada al virus
de la inmunideficiencia humana (VIH), neumonías
eosinofílicas idiopáticas y enfermedad
pulmonar por fármacos (17) . En el
síndrome de distrés respiratorio y en la
neumonía bacteriana los eosinófilos están
virtualmente ausentes en el LBA (17) .
3. Presencia de eosinofilia en el tejido pulmonar
obtenido por biopsia transbronquial
(BTB) o biopsia pulmonar (BP) (4) . Aunque
la biopsia pulmonar abierta permanece
siendo la “prueba oro”, ésta no es necesaria
en la mayoría de los casos, en los que
el diagnóstico y el tratamiento se basan en
los criterios clínicos, sin la necesidad de
un procedimiento diagnóstico quirúrgico,
a no ser que sean casos dudosos o atípicos
(4) . La BTB evita la necesidad de la BP
aunque representa sólo una muy pequeña
cantidad de tejido alveolar y poca o ninguna
cantidad de tejido vascular. Sin
embargo el aumento de eosinófilos puede
demostrarse en la BTB de los pacientes con
algunos tipos de EP.
La mejor información clínica se deriva de
una buena historia clínica dirigida y de la exploración
física. Se valorará la ingestión o inhalación
de fármacos previos a la enfermedad,
consumo de drogas ilegales y la existencia de
viajes recientes o pasados a zonas con parasitosis
endémicas; el contacto con animales
como gatos o perros puede sugerir infección
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