Enfermedades pulmonares intersticiales difusas - Neumomadrid

M.J. CHILLÓN MARTÍN ET AL.
FIGURA 3. El corte de tomografía computarizada
(TC) con ventana de pulmón muestra engrosamiento
peibroncovascular nodular bilateral y nódulos
subpleurales en las cisuras y en la periferia pulmonar
(flechas).
• Hallazgos de fibrosis: engrosamiento irregular
de septos, bronquiectasias por “tracción”
y/o panalización.
• Afectación ganglionar con mayor sensibilidad
que la radiología convencional y aun
más si el estudio se realiza con contraste
intravenoso (Fig. 4 B).
La TC de alta resolución nos permite estimar
la severidad de la afectación pulmonar
por la sarcoidosis.
Diagnóstico diferencial radiológico
Las enfermedades con las que hay que
hacer el diagnóstico diferencial radiológico
son (40) :
• Linfangitis carcinomatosa: los nódulos son
también de distribución perilinfática pero
predominantemente son septales y peribroncovasculares
y en la sarcoidosis son
subpleurales y peribroncovasculares. Además,
en la linfangitis el predominio zonal
es inferior y tampoco hay distorsión de la
arquitectura pulmonar.
• Silicosis y neumoconiosis del minero de
carbón: los nódulos son centrilobulillares
y subpleurales. La afectación suele ser simétrica
y con predominancia posterior y en
campos medios y superiores. Además el
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antecedente de exposición profesional es
crucial para el diagnóstico.
Pruebas de función pulmonar
Los pacientes con sarcoidosis pueden tener
una función pulmonar normal, incluso con alteraciones
radiológicas, o pueden mostrar restricción,
obstrucción, alteración del intercambio
gaseoso o una combinación de estas
alteraciones (34) . Existe alguna anomalía en las
pruebas de función pulmonar en un 20% aproximadamente
de los pacientes con sarcoidosis
estadio I y en el 40-80% de los pacientes
con afectación parenquimatosa (estadios II, III
y IV). La alteración más característica es un
defecto restrictivo con disminución de los volúmenes
pulmonares, como son la capacidad
vital (VC) y la capacidad pulmonar total (TLC).
La capacidad de difusión del monóxido de carbono
(DLCO) es el más sensible de los parámetros
de función respiratoria (41) . Incluso cuando
la radiografía de tórax es normal, la
capacidad vital forzada (FVC) se encuentra
reducida en un 15 a 25% de los casos y la
DLCO en un 25 a 50% (42) . La presencia en la
TC de patrón en panal se asocia con mayor frecuencia
a restricción y disminución de la
DLCO (43) . Por otro lado, la oxigenación se
encuentra preservada hasta fases avanzadas
de la enfermedad (31) .
Puede haber obstrucción al flujo aéreo,
demostrada por la disminución del volumen
espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1)
y de los flujos espiratorios, en el 30-50% de los
pacientes con sarcoidosis pulmonar (41) . Dicha
obstrucción puede deberse a varios mecanismos
que incluyen afectación de la pared bronquial
por lesiones granulomatosas o fibróticas,
fibrosis peribronquiolar, distorsión de la vía
aérea por fibrosis, compresión extrínseca por
adenopatías, enfermedad de la pequeña vía
aérea e hiperreactividad bronquial (31,41,44) . Aunque
varios autores describen la disminución de
la CV y de la DLCO como las alteraciones más
frecuentes, en un estudio de 107 pacientes con
diagnóstico reciente de sarcoidosis se detectó
una disminución de la relación FEV1/FVC en 61