Enfermedades pulmonares intersticiales difusas - Neumomadrid

mienda el empleo de ninguno de ellos de forma
rutinaria, quizá con excepción de la ECA
sérica, que refleja la carga de granulomas, y el
receptor soluble de la IL-2, que refleja la actividad
de las células T. La ECA sérica puede ser
útil en el seguimiento del curso de la enfermedad.
Sin embargo, parece que actualmente
la mejor forma de valorar la actividad continúa
siendo mediante los datos clínicos, como
son la forma de comienzo de la enfermedad,
la persistencia o el empeoramiento de los síntomas,
los cambios en la radiografía de tórax,
el empeoramiento de las pruebas de función
pulmonar o la progresión de la afectación extrapulmonar,
si existe (33) .
Hoy en día no existe consenso en cuanto
a la pauta de tratamiento en la sarcoidosis. Por
lo general se acepta que los corticoesteroides
son efectivos en pacientes con enfermedad
activa y sintomática (54) . En una revisión de
varios estudios sobre el efecto de los corticoesteroides
orales en la sarcoidosis pulmonar,
se concluye que este tratamiento produce una
mejoría de los síntomas, una disminución de
los marcadores biológicos y una mejoría de la
función pulmonar y de la alteración radiológica
tras 3-6 meses de tratamiento, especialmente
en pacientes con afectación parenquimatosa
(82) . Sin embargo, casi no existen datos
sobre los efectos a largo plazo de los corticoesteroides
en la sarcoidosis. Por lo tanto, la pregunta
clave sobre si los corticoesteroides son
capaces de prevenir el desarrollo a largo plazo
de daño pulmonar irreversible, como fibrosis,
y por lo tanto disminuir la mortalidad, permanece
sin respuesta (83) .
No existe un protocolo estandarizado de
tratamiento con corticoesteroides en la sarcoidosis
pulmonar, sin embargo, la mayoría
de los autores coinciden en que por lo general
los pacientes en estadio I no precisan tratamiento
a no ser que tengan síntomas evidentes
extrapulmonares. En pacientes
sintomáticos en estadio II o III algunos autores
recomiendan valorar la necesidad de tratamiento
con corticoesteroides orales tras un
periodo de observación de 3 a 6 meses (34) o de
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M.J. CHILLÓN MARTÍN ET AL.
6 a 12 meses (54) , según otros. Si durante o tras
este período se aprecia persistencia o progresión
del cuadro, se planteará iniciar un ciclo
de tratamiento (34) . Sin embargo, se recomienda
iniciar inmediatamente el tratamiento tras
el diagnóstico en caso de síntomas severos,
importante afectación funcional pulmonar o
sospecha de alveolitis activa. También se debe
comenzar el tratamiento de inmediato en caso
de afectación de órganos vitales como el corazón
o el sistema nervioso central, insuficiencia
renal, fallo hepático, afectación ósea o muscular
incapacitante o enfermedad ocular que
no responde a tratamiento tópico (30) . Por otro
lado, el tratamiento rara vez es eficaz en
pacientes con estadio radiológico IV (54) . Uno
de los puntos más controvertidos es la indicación
o no de tratamiento en los pacientes
asintomáticos con infiltrados pulmonares persistentes.
Algunos trabajos han demostrado
una mejoría en los parámetros de función pulmonar
en este grupo de pacientes tras la terapia
con corticoesteroides, mientras que otros
no han demostrado una mejoría clínicamente
significativa. Por ello algunos autores no
recomiendan el tratamiento en estos casos (84) .
Las dosis y la duración del tratamiento varían
de un centro a otro. Generalmente se utiliza
una dosis inicial entre 20 y 40 mg al día
de prednisona, o su equivalente, durante 1-2
meses, que posteriormente se disminuye de
forma progresiva. Algunos autores emplean la
pauta de días alternos. Por lo general se recomienda
mantener el tratamiento durante al
menos 12 meses (34,54,84) . En algunos casos seleccionados
es preciso mantener el tratamiento
a largo plazo, incluso durante años, con dosis
bajas de prednisona en días alternos para evitar
las recidivas (54) .
Existen pocos estudios sobre la eficacia de
los corticoesteroides inhalados en el tratamiento
de la sarcoidosis pulmonar. Sin embargo,
no se ha demostrado que modifiquen las
alteraciones radiológicas ni que tengan un efecto
significativo sobre la función pulmonar.
Únicamente se ha observado en algún estudio
una ligera mejoría de los síntomas (82) . Sin