CONTENIDO - Biblioteca Instituto Tecnológico de León

Martes 20 de septiembre de 2011 DIARIO OFICIAL (Segunda Sección) 69FR - RO - 02PARA USO EXCLUSIVO DE FRNÚMERO DE SOLICITUD| | | | | | | | | | |Programas de Apoyo de la Financiera Rural para Acceder al Crédito y Fomentar la IntegraciónEconómica y Financiera para el Desarrollo RuralSOLICITUD PARA EL PRESTADOR DE SERVICIOSTodos los datos son obligatorios, salvo aquellos que así se establezca.DATOS GENERALES DEL PRESTADOR DE SERVICIOS (PERSONA FISICA)1. Fecha de Elaboración: 2. Coordinación Regional 3. Agencia4. Nombre del Prestador de ServiciosPrimer Apellido Segundo Apellido Nombre(s)5. Fecha de Nacimiento: 6. Sexo H ( ) M ( ) 7. Nacionalidad:8. Profesión: 9. Ciudad y Estado de residencia:10. Máximo nivel académico: ( ) Profesional Técnico ( ) Pasante de licenciatura ( ) Licenciatura( ) Pasante de maestría ( ) Maestría ( ) Tesis doctoral sin defender ( ) Doctorado11. CURP 12. Registro Federal de Contribuyentes13. Otros estudios realizados: Número de diplomados cursados (de 160 horas o más) ______Número de cursos relacionados con el desarrollo rural ______14. Publicaciones: Número de libros publicados _______ Número de artículos sobre desarrollo rural publicados _______Número de materiales didácticos publicados _______15. Experiencia en la prestación de servicios (años en número entero):Formación de capacitadores, asesores o consultores ______Formulación y evaluación de proyectos de inversión _____Capacitador, asesor o consultor de productores rurales _____ Gestión y trámites de créditos ______Constitución de IFR Operación de IFR ______ Supervisión y seguimiento de créditos _______Capacitación, asistencia técnica y servicios relacionados con IFR’s ______Número de proyectos gestionados favorablemente con la Financiera Rural _______DATOS GENERALES DEL PRESTADOR DE SERVICIOS (PERSONA MORAL)16. Razón Social del Solicitante ______________________________________________________________________17. Fecha de constitución ___________ Notario Público _____ Número: _____ Localidad _________________Nombre del Notario _________________________________________________________18. Número del Acta Constitutiva:19. Representante legalPrimer Apellido Segundo Apellido Nombre(s)20. Periodo del encargo:21. Origen de la designación: Acta Constitutiva ( ) Designación ante Notario Público Número _____ Localidad ________Nombre del Notario ________________________________________________________________________________22. Registro Público de la Propiedad y el Comercio: Folio: 23. Reg. Federal de Contribuyentes (RFC):_____ Foja: _______ Libro: ________ Fecha: _____DOMICILIO DEL PRESTADOR DE SERVICIOS (PERSONA FISICA O MORAL)24. Tipo de Asentamiento Humano: ( )Barrio ( )Colonia ( )Ejido ( )Fraccionamiento ( )Hacienda ( )Unidad( )Ranchería ( )Otro (especificar según catálogo en instrucciones):25. Nombre del asentamiento humano:26. Tipo de Vialidad: ( )Avenida ( )Boulevard ( )Calle ( )Callejón ( )Calzada ( )Periférico ( )Privada( )Otro (especificar según catálogo en instrucciones):27. Nombre de vialidad:28. Número Exterior 1: Número Exterior 2: 29. Número Interior: 30. Código Postal:31. Referencia 1 (entre vialidades):“Este programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido el uso para finesdistintos a los establecidos en el programa”.1