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PULSATIONS DES GROS VAISSEAUX. 323
suffisance pulmonaire. Vu son siège et son foyer d'intensité
maximum au point indiqué, il est impossible de le confondre
avec aucun autre frémissement. La confusion ne serait possible
qu'avec les cas de rétrécissement de l'orifice mitral où l'oreillette
gauche serait appliquée directement contre la paroi thoracique,
par suite de la rétraction du bord antérieur du poumon, attendu
qu'ici encore on percevrait un frémissement dans le deuxième
espace intercostal. Mais outre que le frémissement diastolique
dû au rétrécissement de l'orifice mitral est toujours très-étendu,
et se distingue par cela seul .du frémissement très-circouscrit
qui se présente en cas d'insuffisance des valvules pulmonaires,
j'ai de plus observé que dans le cas particulier mentionné cidessus
le frémissement présente son intensité maximum à la
pointe du cœur.
Le frémissement diastolique qui a pour lieu d'origine
l'orifice auriculo-ventriculaire droit s'observe en cas de
rétrécissement de ce dernier. Mais cette affection constitue
l'une des plus grandes raretés et ne se présente jamais sans
complication.
Frémissements péricardiqnes.
Les bruits de frottement péricardiques se produisent pendant
les mouvements du cœur, quand les faces en regard du
feuillet viscéral et du feuillet pariétal du péricarde se trouvent
recouvertes de dépôts fibrineux consécutivement à la
péricardite. Ces bruits de frottement s'apprécient plus nettement
et se distinguent plus aisément des bruits endocardiques
par l'auscultation que par le toucher. Il en sera spécialement
question au chapitre de l'auscultation.
Pulsations des gros vaisseaux.
Les pulsations de gros vaisseaux tels que l'aorte et la
sous-clavière, perceptibles dans des régions circonscrites de