Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

siège d’un cholestéatome résiduel. Dans ce cas l'indication de révision
chirurgicale est formelle
3. le scanner montre un comblement diffus des cavités tympano-
mastoïdiennes, Dans cette situation, la révision chirurgicale était encore
récemment formelle, mais l’introduction récente de nouveaux protocoles
d’IRM semble pouvoir apporter des renseignements précieux pour
différencier tissu cicatriciel et résiduel cholestéatomateux : l’1RM avec
injection de gadolinium et clichés tardifs avec saturation de graisse en
séquence T1 (45 mn après l’injection) et l’IRM avec séquences de diffusion.
˜ Le principe de l’IRM avec injection de gadolinium et clichés T1 retardés
est basé sur le fait que le cholestéatome est totalement avasculaire, alors que
le tissu cicatriciel fibro-inflammatoire est faiblement vascularisé. Il en résulte
qu'une prise de contraste pourra être observée de façon retardée après
injection de gadolinium en cas de tissu cicatriciel, alors qu`aucune prise de
contraste ne surviendra en cas de lésion cholestéatomateuse. Ce protocole
peut néanmoins laisser échapper des lésions cholestéatomateuses résiduelles
de petite taille (moins de 3 mm), ce qui doit conduire en cas d’IRM négative à
renouveler cet examen 12-24 mois plus tard.
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