Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

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et elle est souvent source de réelles difficultés chirurgicales dans l’abord de la platine. La conduite à tenir chirurgicale dépend de l’emplacement de l'artère et de son diamètre. Roulleau et Martin [75] considèrent que si elle n’est pas trop volumineuse, le mieux est de La respecter, lorsque cela est possible, car il a pu être noté après section une labyrinthisation ou une paralysie faciale transitoire. Si l'artère doit être sectionnée, les auteurs préconisent le laser car il permet de vaporiser l’artère en diminuant le risque de saignement secondaire dans le vestibule. Si l'artère est très volumineuse, ils conseillent de ne pas la sectionner et de faire la platinotomie, le plus souvent possible en arrière. Horn et Visvanathan [88] ont noté sur une étude de 12 persistances d’artère stapédienne associées à une ankylose de la platine, que l’artère se présentait dans la majorité des cas au niveau de la partie antérieure de la platine. Les auteurs recommandent de positionner une prothèse en Téflon de Causse de préférence en arrière de l’artère, car cette prothèse parait être la moins traumatisante. 75
Surdité de transmission et otite chronique cholestéatomateuse L’otite moyenne chronique cholestéatomateuse demeure toujours un sujet d’actualité en otologie. Sa pathogénie est dominée par la théorie de migration épidermique à travers les berges d’une perforation marginale ou à partir d’une poche de rétraction rompue définissant ainsi le cholestéatome acquis [1290]. Sur le plan fonctionnel, l’otorrhée fétide et récidivante plus ou moins associée à l’hypoacousie constitue la circonstance de découverte qui révèle le plus souvent la maladie [91]. Le diagnostic positif de l’otite moyenne chronique cholestéatomateuse est clinique fondé sur l’examen otoscopique, en effet, la présence d’une perforation tympanique marginale, d’une poche de rétraction rompue ou d’une atticite sont évocateurs de l’otite cholestéatomateuse. L’examen clinique doit rechercher des signes en faveur d’une complication neuro vestibulaire à type de paralysie faciale ou de fistule labyrinthique. Au terme du bilan clinique et audiométrique, la TDM des rochers est l’examen radiologique de choix pour préciser le bilan lésionnel et pour orienter vers la stratégie thérapeutique [9091]. En effet, la TDM fait désormais l’unanimité des auteurs quant à son indication dans le bilan pré- 76
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