THESE_EL MACHICHI ALAMI.pdf - Toubkal

VII-Traitement:
La conduite thérapeutique dépend de la taille du trichobézoard et de
l'existence ou non de complications. (70)
Le traitement habituel requiert une prise en charge chirurgicale et une aide
psychiatrique.
Le traitement médical à base de dissolution enzymatique est inefficace
(résistance des cheveux). (24, 67)
1- le traitement endoscopique : (Fig. 36)
La fibroscopie digestive est l’examen de choix pour poser le diagnostic de TB,
elle est utilisée dans de rares cas pour l’extraction de ce corps étranger, le plus
souvent après sa fragmentation instrumentale à l’aide d’un bésotome ou du laser, et
l’usage d’une perfusion de glucagon permettant une relaxation du SIO avec béance
du cardia. (102)
L’extraction endoscopique du TB nécessite dans la plupart du temps, plusieurs
séances d’une durée de 2 à 3 heures sous anesthésie générale, un passage itératif du
fibroscope, avec un énorme risque de fissure voire rupture oesophagienne. (103)
Kanetaka et al ont proposé une méthode combinée pour extraire un TB
gastrique, en utilisant une fragmentation instrumentale par voie laparoscopique et
une extirpation fibroscopique. (104)
L’extraction au fibroscope est le plus souvent impossible du fait de la taille des
TB, qui empêche le franchissement du cardia. Cependant, même dans le cas de petits
TB, elle doit rester exceptionnelle du fait du risque de lésions oesophagienne liées au
passage répété du fibroscope. (24,105) (fig. 37)
Pour nos patientes le traitement endoscopique n'a pas été tenté chez aucune
d'elles.
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