THESE_EL MACHICHI ALAMI.pdf - Toubkal

L’expression clinique ne diffère point de celle du TB en dehors de l’absence
d’alopécie. (24)
La complication la plus observée est l’occlusion de l’intestin grêle, survenant
dans 17à25% des cas. (72)
Le diagnostic préopératoire des occlusions du grêle associées à un bézoard
est rarement évoqué avec les moyens diagnostiques conventionnels. A la
tomodensitométrie, le bézoard peut être visualisé avec des indications plus au moins
précises. (72)
La fibroscopie digestive constitue le plus fiable moyen d’exploration pour
poser le diagnostic : elle révèle une masse sombre de couleur variable, avec des
points brillants, à surface lisse dans laquelle le fibroscope pénètre facilement sans
provoquer de saignement. (24)
Le scanner permet de confirmer le diagnostic de l’obstruction, détermine la
localisation exacte de l’obstacle et évalue une éventuelle ischémie de la paroi
intestinale permettant ainsi de guider le choix de l’approche thérapeutique. (83)
Si la situation clinique le permet, un traitement médical devrait être tenté en
premier. (83)
Les prokinètiques type métoclopramide, érythromycine on été rapportés dans
le traitement des phytobézoards comme moyen favorisant leur élimination, que ce
soit utilisé seul ou associé à une dissolution enzymatique et/ou une fragmentation
endoscopique. (24)
Une dissolution chimique par l’acétylcystéine, de la papaïne ou de la cellulose
peut être envisagée en cas de phytobézoard non ou peu symptomatique. De bons
résultats ont été obtenus dans prés de 80% des cas. La dissolution
entière du
bézoard peut prendre entre 1,5 à180 jours. (72)
Ladas et al. Ont révélé l’efficacité du lavage gastrique par du coca-cola comme
produit dissolutif. (84)
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