THESE_EL MACHICHI ALAMI.pdf - Toubkal

2-le traitement chirurgical:
Le traitement de choix est chirurgical, précédée d’une réanimation
hydroéléctrolytique et la correction d’une anémie.
Il comporte l’ablation du bézoard avec exploration du reste du tube digestif à
la recherche de bézoards filles. (62)
On va trouver dans ce cas une masse endoluminale fuyant sous la main parait
noire par transparence, qui va être extraite par entérotomie. (24)
Plusieurs modalités techniques sont rapportées, la plus classique est la
gastrotomie par laparotomie. Elle permet une exposition optimale et une extraction
aisée du trichobézoard gastrique. (65) (Fig. 38, 39)
Ainsi l’extraction d’éventuel prolongement ou fragments bloqués à distance de
l’estomac à travers une ou plusieurs entérotomies. (63) (fig. 40)
La laparotomie permet l’exploration de tout le tube digestif, trouve en cas de
TB gastrique un estomac dilaté siège d’une masse endoluminale ne faisant pas corps
avec la paroi, une gastrotomie antérieure permet l’extraction facile du bézoard,
d’examiner la muqueuse gastrique à la recherche de lésions irritatives ou
ischémiques auxquelles une abstention de tout geste avec surveillance endoscopique
ultérieure sera la conduite la plus lucide. (24, 63, 107)
On trouve éventuellement une prolongation de la tumeur pileuse au delà du
pylore dans le cas du syndrome de Rapunzel, qui nécessite parfois le recours à une
entérotomie. (68)
Dans notre étude nous avions eu deux TB intestinaux qu'on a pu extraire par
entérotomie après laparotomie, et un cas de syndrome de Rapunzel associé à une
localisation intestinale révélée lors de l'exploration chirurgicale à travers la
laparotomie, ce dernier a été traité par gastrotomie avec entérotomie associée.
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