THESE_EL MACHICHI ALAMI.pdf - Toubkal

Le trichobézoard désigne une masse de contenu pileux, siège habituellement
dans l’estomac, plus rarement dans les intestins, le syndrome de Rapunzel est une
forme particulière de trichobézoard qui s’étend de l’estomac jusqu'à l’intestin grêle.
Le trichobézoard est une affection rare qui touche neuf fois la fille plus que le
garçon. Il est le plus souvent associé à des troubles de la conduite et du
comportement alimentaire (trichotillomanie, trichophagie).
Longtemps asymptomatique, le mode de découverte le plus fréquent est un
syndrome dyspepsique ou bien la survenue d’une complication, l’examen clinique
trouve une masse abdominale ferme mobile avec parfois des crépitations neigeuses,
associée ou non à une pelade. L’échographie et le TOGD sont suffisants pour poser
le diagnostic de bézoard, la fibroscopie est l’examen clé pour confirmer sa nature
pileuse, le recours à des explorations plus coûteuses (TDM, IRM) a peu d’intérêt.
Le traitement du trichobézoard est avant tout chirurgical, que ce soit à ciel
ouvert ou laporoscopique, permettant son extraction par une gastrotomie et/ou une
entérotomie. L’endoscopie a peu d’apport thérapeutique au profit de complications
et de difficultés techniques. Le traitement ne doit pas négliger le suivi psychiatrique
des patients, nécessaire pour une prise en charge adéquate sans récidive.
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