Les cahiers de Rhizome : La mondialisation est un déterminant social de la santé mentale3. Matilla A., PeregalliA, Taborada C,Capozzoli, FernandezC., Rosales D.,Mora J., PadronS., SampietroY.,Casa Lunas,Sistematizacion de laExperiencia.PNUD.www.casalunas.org.| 36singulières de chaque cas. Elle proposedes dispositifs qui prennent en compte lesparticularités de cette population en difficulté,en fonction de l’étape de la vie de chacun, avecune perspective sociale qui fait attention auxproblèmes sociaux, le facteur de plus grand derisque pour l’avenir. Il s´agit donc de réponsesqui intègrent la dialectique sujet-société.• Privilégier les politiques sociales qui ont deseffets symboliquesDans ce sens il est intéressant de citer commeexemple une recherche réalisée en Uruguay(Gandelman N., 2007) pour mesurer l’impact del’accès concret au titre de « propriété du logementdans les secteurs de peu de ressources ». Enévaluant la présence d’événements familiauxsignificatifs dans les groupes traités face au groupecontrôle, on a trouvé l’information surprenanted’une diminution de la moitié des taux de grossessechez les mineures de 16 ans. Notre hypothèse estque, si la quête de l’enfant chez ces adolescentesest fréquemment liée au fait de posséder quelquechose de personnel et de créer une sensation deprotection mutuelle, l’accès de la famille au statutde propriétaire du logement produit des effetsconcrets de stabilité et de protection sociale etsymbolique en vue d’occuper une place nouvelledans la société. Pourtant nous savons que cettepossibilité devient chaque fois plus inaccessibledans le monde actuel, même dans les couchessociales moyennes.• L’Importance de prendre soin de « celui quiprend soin de »« Les membres des équipes techniques etdes dispositifs de groupe les plus variés quiinterviennent dans les zones d’exclusion, auxfrontières et dans les quartiers marginaux,souffrent également. Ils ont besoin d’aide. Lestâches manifestes de ces groupes sont gênéespar les « latences » en jeu : excès de violence,sexualités abusées, élans brutaux, abandonsimpensables. Personne ne sort indemne deces rencontres, si avec d’autres, il essaied’encourager des processus d’inclusion, desprocessus de “recyclage” de ce qui a été aupréalable “exclu” aux marges de nos sociétés.Nous croyons qu’un psychanalyste avec uneformation de groupe peut travailler avec leséquipes qui mènent cette tâche sociale afin depromouvoir des processus d’élaboration ; detravailler les résistances et les obstacles quisont présents dans la tâche et de remarquer“les points aveugles” des éventuels “actings”ou attitudes toutes-puissantes, ainsi que lessentiments d’impuissance, d’effondrementface au sentiment d’inefficacité et face à ladépression » (Schroeder D., 2008). C’est pourcela que nous soulignons l’importance de créerdes dispositifs de groupes de réflexion sur laclinique au sein des institutions.Une proposition riche et positive pour lamaternité et la paternité adolescente :Casa Lunas 3Casa LunasCette expérience institutionnelle a lieu enUruguay depuis plus de 10 ans. Casa Lunas est uncentre de jour, dont l’esprit et le cadre de travailont donné des fruits visibles dans un processusconstant de croissance et de transformation,offrant une proposition très complète,soutenable au cours du temps et qui pourraitservir de modèle pour créer des expériencesidentiques dans d’autres parties du monde. Ils´agit d’un centre spécialisé dans l’attentionde l’adolescente enceinte ou mère récente avecson enfant et son couple qui vise les secteurssociaux vulnérables. Du point de vue formel,c´est une organisation de type ONG qui comptesur le travail d’une équipe interdisciplinaire trèsengagée, avec un haut degré de coordination,composée de psychologues, d’éducateurs dedifférents domaines, de sociologues, d’avocats,d’assistants sociaux, etc.Les bénéficiaires sont pour la plupart des jeunes
| La maternité adolescente : au carrefour de la subjectivité et du socialfilles et leurs enfants et moins habituellementles pères, en général adolescents eux aussi.L’idée de réunir également les pères est unobjectif qui a pris peu à peu plus de force. Ce quel’on offre, c’est un espace de convivialité de sixheures qui commence avec le déjeuner et finitavec le goûter. Permettre l’alimentation est unaspect important qui répond à un besoin réel,mais aussi à un besoin d’intégration entre lesmères, les enfants et les pères qui y participent.L’espace est partagé par les professionnels quitravaillent avec eux tout au long de la journéedans des activités éducatives, récréatives et desocialisation.Toute l’activité est envisagée dans une approcheinterdisciplinaire qui cherche, par le biais dedifférents dispositifs de groupe, actuellement aunombre de seize, à répondre à des objectifs variésrelatifs à l’intégration sociale et à l’adéquationde deux aspects : la maternité et la conditionadolescente. Toutes deux sont des moments dechangement et de crise vitale où partager avecdes pairs et des adultes qui offrent des modèlesde soutien et d’adaptation à leurs besoins, devientun élément thérapeutique. L’accent est mis sur lerenforcement de la contention affective du coupleet de la famille d’origine autant que sur l’insertionéducative, sur l’élaboration d’un projet de vie etsur l’appui pour l’insertion au travail. La jeune fillequitte l’institution quand elle a 18 ans ou quandl’enfant atteint les deux ans.Pour servir l’objectif d’inclusion sociale etcitoyenne, se développe un espace participatifd’assemblée dans lequel les jeunes donnent leuropinion sur les propositions, et par le biais duquelon cherche à créer une conscience critique et lesentiment d’être partie prenante de ce qui sepasse dans leur entourage, en intégrant leursapports au cours de différentes activités.Des études réalisées ont prouvé que les mèresqui assistent à des programmes d’aide ontun taux de retour au système éducatif plusélevé que celles qui n´ont pas assisté à cegenre de programmes, évitant des grossessessuccessives à court terme. De plus, les mèresavec de plus grands taux de risque dans le lienavec leurs enfants, ont pu exercer une bonnerelation maternelle avec eux, grâce à un cadreinstitutionnel qui fait office de support pour queleurs compétences apparaissent et puissent êtremises en valeur.La situation de la maternité adolescenteen Uruguay 4- La grossesse à l’adolescence est associée àune situation de pauvreté : 25.3% de la populationtotale.- Comparaison des naissances chez des femmesadolescentes entre 1995 et 2005 :secteur privé : 3-5% et secteur public : 23-25%Données du système de santé publique en Uruguay(Assistance aux secteurs avec moins de revenus)- 26% des naissances sont des enfants de mèresadolescentes.- 1 enfant sur 6 naît à l’Hôpital Public d’EnfantsPereira Rossell.- 1 femme sur 4 accouche d’un enfant avant18 ans.- Un haut niveau d’institutionnalisation del’accouchement (proche des 100%) permet l’accèsà l’information.Que peut apporter le psychanalyste dans le cadredu travail institutionnel ?Comme psychanalystes nous pouvons contribueravec des apports spécifiques à la compréhensiondes dimensions sociales et symboliques del’exclusion, dans le cadre d’organisations,d’équipes et d’institutions, autant avec notreapproche thérapeutique individuelle ou de groupequ’à travers « le soin du soignant » en favorisantdans tous les cas la construction permanente dela subjectivité et des liens sociaux.À Casa Lunas, j’interviens essentiellementcomme psychothérapeute individuelle, mais jevoudrais faire remarquer que ma tâche ne peutpas être dissociée des effets thérapeutiques del’entourage institutionnel qui, dans un momentde grande perméabilité psychique, commel’est l’adolescence, permet un processus derestructuration des identifications en proposantune ambiance que nous pourrions définir, avecWinnicott, comme « facilitatrice et contenante ».Les liens avec les professionnels ont lieu dansun espace et un climat qui est à la fois familial etexogamique, fonctionnant par moment commeune famille protectrice mais dans un cadresocial différencié et facilitateur d’autonomie.L’expérience est suffisamment longue et continuepour laisser une forte trace chez les adolescentsqui s’engagent : c’est un endroit où l’on construitune histoire et une subjectivité. Le passage parCasa Lunas est rapporté comme un événementmarquant leur vie, celle de leurs enfants et sipossible, celle de leur couple.4. “Tan embarazadascomo valientes.EvaluaciónCualitativa de losAcompañamientosSocioeducativosa adolescentesmadres”, Soc.Georgina Garibotto,Psic. GabrielaGonzález, Soc.Magdalena Lorenzo,A.S. FernandaMethol, Mag. LucíaMontero, Psic. LauraScarlatta. Mesas deDialogo: Maternidady paternidad enla adolescencia,Problema ¿paraquién?, Departamentode Publicacionesde OIT/Cinterfor,Montevideo, Mayo de2011.| 37