1 La Semeiotica è lo studio dei sintomi e segni patognomonici o ...

Il DOLORE è una manifestazione soggettiva che insorge in seguito alla stimolazione chimica o
fisica dei recettori specifici del dolore presenti nelle aree algogene del corpo o alla irritazione
delle vie afferenti dei centri deputati alla sensibilità dolorifica.
La Via del Dolore è costituita dal I, II e III neurone: il I neurone o neurone sensitivo primario
si estende dalla periferia al corno posteriore della sostanza grigia del midollo spinale, punto in
cui origina il II neurone che giunge fino al talamo attraverso il tratto spino-talamico laterale,
mentre il III neurone sale dal talamo alla corteccia sensoriale cerebrale.
Possiamo fare una distinzione tra dolore a topografia tronculare e dolore a topografia radicolare in
base alle strutture nervose interessate dalla stimolazione algogena.
Il dolore a topografia tronculare si verifica in seguito a stimolazione algogena di un tronco
nervoso periferico (nervi di senso) in cui la zona superficiale dolente non corrisponde ad uno
specifico dermatomero ma al territorio corrispondente al nervo colpito.
Tra le Forme di dolore a topografia tronculare abbiamo le nevralgie del trigemino, nevralgie
intercostali, nevralgie da mono e polinevriti dovute a gravi disturbi delle sensibilità e motilità e la
causalgia cioè una sindrome dolorosa dovuta a lesione traumatica del nervo mediano con dolore
urente, insopportabile, cute della mano rosso-porpora, lucida, perennemente madida di sudore,
alcune volte con eruzione di tipo erpetica.
Il dolore a topografia radicolare si verifica in seguito a stimolazione algogena di una o più
radici spinali posteriori o dei gangli corrispondenti, con dolore localizzato a livello dei dermatomeri,
cervicali (C1-C7), toracici (T1-T12), lombari (L1-L5), sacrali (S1-S5), mentre a livello del volto il
dolore si deve a stimolazione della branca oftalmica, mascellare superiore e mandibolare del
trigemino (V paio di nervi cranici).
Tra le Forme tipiche di dolore a topografia radicolare abbiamo:
– herpes zoster: dovuto a compromissione virale di uno o più gangli radicolari con comparsa di
dolore folgorante ed eruzione vescicolare erpetica a livello di dermatomeri specifici, soprattutto
T5-T10, e persistenza del dolore per mesi o anni anche dopo la scomparsa dell’eruzione, per cui
si parla di nevralgia post-herpetica.
– neoplasie vertebrali, osteomalacia, osteoporosi, ernia del disco intervertebrale: il dolore è dovuto
a compressione delle radici spinali all’uscita dai forami vertebrali corrispondenti.
– nevralgia del nervo sciatico (sciatalgia) da compressione di una radice spinale lombo-sacrale
(L5-S1) a livello dei forami di uscita del canale vertebrale per ernia discale con dolore
esacerbato dai movimenti di flessione del tronco sugli arti inferiori estesi o dalla Manovra di
Lasegue cioè pz è in decubito subito e si esegue la flessione degli arti inferiori estesi sul tronco.
– cervicalgie da artrosi cervicale.
– dolore da irritazione del plesso brachiale: tipico del tumore dell’apice polmonare con Sindrome di
Pancoast caratterizzata da parestesie, dolore alla parete toracica e dolore e ipotrofia muscolare
alla spalla-braccio cioè nel territorio del nervo ulnare, compressione dei vasi succlavi con stasi di
sangue, sindrome di Claude-Bernard-Horner da interessamento del simpatico cervicale con miosi,
ptosi palpebrale, enoftalmo, vampate e cute secca nel viso omolaterale alla lesione.
– dolore riferito di tipo radicolare: dovute a sofferenza di visceri interni (IMA, angina...).
Inoltre, possiamo fare una distinzione tra dolore somatico e viscerale.
Il DOLORE SOMATICO deriva da strutture innervate dai nervi somatici, come la cute, muscoli,
articolazioni, o dai nervi frenici, sottoposti a vari stimoli algogeni come la pressione, trazione,
taglio, frizione, puntura, ustioni e lesioni necrotiche.
Il dolore somatico si avverte in sede superficiale a livello cutaneo-muscolare ed è ben localizzato in
un punto o area precisa perché c’è corrispondenza tra sede di insorgenza e sede di proiezione del
dolore (bidimensionale). Inoltre, il dolore somatico è di tipo puntorio, trafittivo, urente, fulminante
(qualità), di intensità massima in caso di perforazione, nevralgia, variabile in base al decubito o
posizione assunta dal pz (postura), associato a rigidità muscolare riflessa e difesa muscolare e a
manifestazioni vegetative cioè pallore, sudorazione, ipotensione arteriosa, tachicardia...
Metodologia Clinica – Semeiotica Medica (Prof. Gianluigi Vendemiale)
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