1 La Semeiotica è lo studio dei sintomi e segni patognomonici o ...

Il petto carenato o pectus gallinaceum è una malformazione sternale caratterizzata da una
notevole protrusione del piastrone sterno-condrale cioè lo sterno è più sporgente in avanti
come la carena di una nave, distinto in 3 varietà:
− la protrusione interessa tutto lo sterno con infossamento delle cartilagini costali.
− la protrusione interessa il manubrio sternale con infossamento del corpo ed estroflessione in
avanti dell’appendice ensiforme, per cui il piastrone sternale assume una forma a Z.
− petto carenato laterale con protrusione unilaterale della parete anteriore del torace dovuta ad
un’enorme prominenza delle cartilagini costali di un lato e rotazione dello sterno sul suo asse
longitudinale verso il lato opposto alla protrusione.
deformità costali: coste soprannumerarie o in difetto, anomalie di fusione e alterazioni
morfologiche come il rosario rachitico con presenza di noduli rilevati, simili a grossi grani di
rosario, a livello del punto di unione tra coste e cartilagini costali.
deformità clavicolari: disostosi cleidocranica con clavicole assenti o ipoplasiche, per cui il pz
riesce a muovere in modo abnorme le spalle.
deformità scapolari:
– scapola alata unilaterale o bilaterale con scapola molto sporgente rispetto alla parete toracica
normale nei soggetti molto magri oppure da scoliosi o paralisi dei muscoli del torace.
deformità spinali: deviazioni della colonna vertebrale cioè la scoliosi e la cifosi a grande arco da
osteoporosi senile, cifosi angolare da distruzione limitata di un corpo vertebrale o morbo di Pott,
cifoscoliosi con deviazione antero-posteriore e laterale della colonna vertebrale.
Inoltre, è molto importante l’Ispezione Comparativa dei 2 emitoraci, considerando che in
condizioni normali l’emitorace dx e sx sono simmetrici e ugualmente espansibili negli atti
respiratori mentre le asimmetrie toraciche sono dovute a dilatazioni o retrazioni di un emitorace.
Le dilatazioni toraciche con espansione di un emitorace ed asimmetria sono dovute a versamento
pleurico, pneumotorace, enfisema polmonare con torace a botte, masse intratoraciche,
epatomegalia e splenomegalia notevoli con sollevamento del diaframma.
Le retrazioni toraciche sono dovute a:
– interventi demolitori: toracoplastica o pneumectomia.
– fibrotorace come esito di una pleurite o evoluzione fibrosa di una polmonite con spazi
intercostali ristretti e dinamica respiratoria profondamente compromessa.
– atelectasia polmonare con rientramenti inspiratori degli spazi intercostali.
– atelettasia lobare con retrazioni circoscritte alla base di un emitorace.
I Rientramenti Inspiratori interessano il giugulo, fosse sovraclaveari, spazi intercostali, regione
epigastrica in caso di ostacolo al flusso aereo tracheo-bronchiale con difficoltà inspiratoria e
intervento dei muscoli ausiliari della respirazione (asma, atelettasia, ostruzione da corpi estranei).
All’ispezione del torace possiamo valutare anche la presenza di:
─ ectasie venose toraciche: reticolo venoso da ostruzione al deflusso della vena porta o della vena
cava inferiore, per cui il flusso ematico è diretto verso l’alto grazie alla formazione di un circolo
collaterale anastomotico cava-cava o porta-cava, oppure da ostruzione al deflusso della vena cava
superiore, per cui la corrente ematica è diretta dall’alto verso il basso.
─ edemi toracici circoscritti come l’edema a mantellina nei tumori mediastinici con compressione
della vena cava superiore e l’edema circoscritto alla parete da empiema pleurico che si fa strada
verso l’esterno o “empiema necessitatis”.
La PALPAZIONE consente di valutare l’espansibilità del torace, f.v.t., presenza di crepitii.
espansibilità toracica: l’osservatore si pone alle spalle del pz e mette le mani a piatto sulle
regioni sovraclaveari con i pollici a livello delle linee paravertebrali, per valutare l’espansibilità
degli apici durante l’inspirazione. Si parla di respiro obliquo se un emitorace si espande in ritardo
rispetto al controlaterale, asimmetrico se si espande di meno rispetto al controlaterale.
fremito vocale tattile (f.v.t.): è la sensazione vibratoria che si apprezza mettendo la mano a
piatto sulla parete toracica quando il pz pronuncia delle parole ricche di consonanti come il classico
“dica 33”. Le vibrazioni delle corde vocali si trasmettono agli alveoli polmonari e alla parete
toracica lungo la colonna aerea contenuta nella trachea e nei bronchi.
Metodologia Clinica – Semeiotica Medica (Prof. Gianluigi Vendemiale)
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